腹水を伴う肝硬変患者と肝硬変を伴わない肝硬変患者におけるテルリプレシンの役割。現在のエビデンスの系統的レビュー

Role of Terlipressin in Cirrhotic Patients with Ascites and without Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review of Current Evidence.

• Zhaohui Bai
• Yang An
• Xiaozhong Guo
• Rolf Teschke
• Nahum Méndez-Sánchez
• Hongyu Li
• Xingshun Qi

抄録

肝硬変によくみられる腹水は、急性腎障害や肝硬変症候群を発症しやすく、パラセントセシス後の循環機能障害を合併することがある。テルリプレシンは，肝硬変における腹水の治療の主役としてはまだ考えられていない。本研究では，肝硬変における腹水を伴う肝硬変と肝硬変を伴わない肝硬変におけるテルリプレシンの使用について，現在のエビデンスを系統的に検討することを目的とした。PubMed, EMBASE, Cochrane Library のデータベースを用いて関連研究を検索した。対象となった研究は12件であった。非難治性腹水に対してテルリプレシンを投与された32名の患者を対象とした3試験（無作為化比較試験1試験、対照群を含まない単群試験2試験）において、テルリプレシンは心拍数と心拍出量を低下させ、平均動脈圧と全身血管抵抗を増加させることで血行動態を改善させた。難治性腹水に対してテルリプレシンを投与された 67 例を対象とした 5 試験（無作為化比較試験 1 試験、対照群を含まない単群試験 2 試験、対照群を含む比較試験 2 試験）において、 テルリプレシンは糸球体濾過率、腎血流、尿中ナトリウム、尿量を増加させ、血清クレアチニンを減少させることで腎機能を改善しました。テルリプレシンを投与された71例を対象とした4件の試験（4件の無作為化比較試験）では，平均動脈圧および全身血管抵抗性を上昇させ，血漿レニンを減少させることでパラセンテーシス誘発性循環機能障害を予防した。テルリプレシンは，腹水を伴う肝硬変および肝硬変を伴わない肝硬変において，血行動態，腹水の重症度，腎機能を改善し，パラセンテーシスによる循環機能障害を予防する可能性があると考えられた。しかし、テルリプレシンの急性腎障害予防効果を評価した研究はない。

Ascites, a common complication in cirrhosis, is prone to the development of acute kidney injury or hepatorenal syndrome and can be complicated by circulatory dysfunction after paracentesis. Terlipressin has not been considered as the mainstay treatment option for ascites in cirrhosis yet. The present work aimed to systematically review the current evidence regarding the use of terlipressin in cirrhosis with ascites and without hepatorenal syndrome. PubMed, EMBASE, and Cochrane Library databases were searched for relevant studies. Twelve studies were eligible. In 3 studies (1 randomized controlled trial and 2 single-arm studies without controls) involving 32 patients who received terlipressin for nonrefractory ascites, terlipressin improved hemodynamics by decreasing the heart rate and cardiac output and increasing the mean arterial pressure and systemic vascular resistance. In 5 studies (1 randomized controlled trial, 2 single-arm studies without controls, and 2 comparative studies with controls) involving 67 patients who received terlipressin for refractory ascites, terlipressin improved renal function by increasing the glomerular filtration rate, renal blood flow, urinary sodium, and urine output and decreasing serum creatinine. In 4 studies (4 randomized controlled trials) involving 71 patients who received terlipressin for preventing from paracentesis-induced circulatory dysfunction, terlipressin prevented from paracentesis-induced circulatory dysfunction by increasing the mean arterial pressure and systemic vascular resistance and decreasing plasma renin. Terlipressin may improve hemodynamics, severity of ascites, and renal function and prevent from paracentesis-induced circulatory dysfunction in cirrhosis with ascites and without hepatorenal syndrome. However, no study has evaluated the effect of terlipressin for prevention of acute kidney injury.

Copyright © 2020 Zhaohui Bai et al.