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根治的ペネクトミー、人生の妥協点：PECAD研究の結果
Radical penectomy, a compromise for life: results from the PECAD study.
PMID: 32676414 PMCID: PMC7354339. DOI: 10.21037/tau.2020.04.04.
抄録
背景:
陰茎癌（PC）の治療に臓器温存戦略を用いることは、現在、この手術の安全性、有効性、有益性を示すエビデンスによって支持されている。しかし、根治的な陰茎切除術は、PC患者における一次腫瘍治療の最大15～20％を占めている。本研究の目的は、PC患者における根治的切除術の全生存期間（OS）および無病生存期間（DFS）の観点から有効性を評価することであった。
Background: The use of organ sparing strategies to treat penile cancer (PC) is currently supported by evidence that has indicated the safety, efficacy and benefit of this surgery. However, radical penectomy still represents up to 15-20% of primary tumor treatments in PC patients. The aim of the study was to evaluate efficacy in terms of overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of radical penectomy in PC patients.
方法:
欧米の13の泌尿器科センター（イタリア・ローマのSapienza大学病院"Sant'Andrea"、イタリア・ローマ；"G.D'Annunzio"大学、キエティおよびASL 2アブルッツォ、イタリア・ヴァスト、病院"S.Pio da Pietrelcina"、イタリア・モフィットがんセンター生殖器腫瘍科、PECAD研究）で治療を受けたPC患者を対象としたレトロスペクティブな多施設研究（PEnile Cancer ADherence研究、PECAD研究）のデータ。Pio da Pietrelcina」（ヴァスト、イタリア）、モフィット癌センター生殖器腫瘍科（タンパ、米国フロリダ州）、ブダペスト病院（ハンガリー）、緊急・臓器移植科、泌尿器科・アンドロロジーユニットII（バーリ大学）、Spedali Civili病院（ブレシア、イタリア）、Istituto Europeo di Oncologia（ミラノ大学）、ミラノ（ミラノ、イタリア）。2010年から2016年までの間に、モデナ大学＆レッジョ・エミリア校（モデナ、イタリア）、Universitario La Paz病院（マドリード、スペイン）、セアラがん研究所（フォルタレーザ、ブラジル）、バージニア・コモンウェルス大学（リッチモンド、米国バージニア州）、テッサロニキ・アリストテレス大学（テッサロニキ、ギリシャ）、マリア・スクウォドフスカ・キュリー記念がんセンター（ワルシャワ、ポーランド）の医療記録を使用した。根治的切除術を特別に受けた患者の医療記録を見直し、主な臨床的および病理学的変数を同定した。1年および5年のOSとDFSを推定するためにKaplan-Meier法を用いた。
Methods: Data from a retrospective multicenter study (PEnile Cancer ADherence study, PECAD Study) on PC patients treated at 13 European and American urological centers (Hospital "Sant'Andrea", Sapienza University, Roma, Italy; "G.D'Annunzio" University, Chieti and ASL 2 Abruzzo, Hospital "S. Pio da Pietrelcina", Vasto, Italy; Department of Genitourinary Oncology, Moffitt Cancer Center, Tampa, FL, USA; Hospital of Budapest, Hungary; Department of Emergency and Organ Transplantation, Urology and Andrology Unit II, University of Bari, Italy; Hospital "Spedali Civili", Brescia, Italy; Istituto Europeo di Oncologia, University of Milan, Milan, Italy; University of Modena & Reggio Emilia, Modena, Italy; Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain; Ceara Cancer Institute, Fortaleza, Brazil; Virginia Commonwealth University, Richmond, VA, USA; Aristotle University of Thessaloniki, Thessaloniki, Greece; Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center, Warsaw, Poland) between 2010 and 2016 were used. Medical records of patients who specifically underwent radical penectomy were reviewed to identify main clinical and pathological variables. Kaplan-Meier method was used to estimate 1- and 5-year OS and DFS.
結果:
全コホート425例のうち、根治的切除術で治療された72例（16.9％）を抽出し、解析の対象とした。年齢中央値は64.5歳（IQR、57.5～73.2歳）であった。そのうちpT3/pT4は41例（56.9％）、pT1/pT2は31例（43.1％）であった。さらに、36人（50.0％）がpN1-3、5人（6.9％）がM1に分類された。さらに、61例（84.7％）は高悪性度（G2～G3）で、6例（8.3％）は手術後のマージンが陽性であった。1年および5年のOS率はそれぞれ73.3％と59.9％、1年および5年のDFS率はそれぞれ67.3％と35.1％であった。
Results: Of the entire cohort of 425 patients, 72 patients (16.9%) treated with radical penectomy were extracted and were considered for the analysis. The median age was 64.5 (IQR, 57.5-73.2) years. Of all, 41 (56.9%) patients had pT3/pT4 and 31 (43.1%) pT1/pT2. Moreover, 36 (50.0%) were classified as pN1-3 and 5 (6.9%) M1. Furthermore, 61 (84.7%) had a high grade (G2-G3) with 6 (8.3%) positive surgical margins. The 1- and 5-year OS rates were respectively 73.3% and 59.9%, while the 1- and 5-year DFS rates were respectively 67.3% and 35.1%.
結論:
PCは、特に進行期では侵攻性の高いがんである。全体では、3分の1以上の患者が5年後に生存せず、60％以上の患者が根治的治療を行ったにもかかわらず再発を報告している。
Conclusions: PC is an aggressive cancer particularly in more advanced stage. Overall, more than a third of patients do not survive at 5 years and more than 60% report a disease recurrence, despite the use of a radical treatment.
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