再発性尿管卵管接合部閉塞に対する管理としてのロボット支援腹腔鏡下膿皮形成術：一次膿皮形成術との比較研究

Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty as management for recurrent ureteropelvic junction obstruction: a comparison study with primary pyeloplasty.

• Peng Zhang
• Taoping Shi
• Xenginn Fam
• Liangyou Gu
• Yundong Xuan
• Luojia Yang
• Baojun Wang
• Xing Ai
• Zhuomin Jia
• Hongzhao Li
• Xu Zhang
• Xin Ma

抄録

背景:

再発性尿管卵管接合部閉塞症（UPJO）に対するロボット支援腹腔鏡下膿皮形成術（RALP）の周術期パラメータと転帰を分析し、一次性尿管卵管接合部閉塞症に対するRALPの我々のシリーズと比較する。二次的な尿管形成術は、尿管の血管拡張、線維化、密な狭窄形成のため、困難な手術である可能性がある。ロボットによるアプローチは、これらの修復術の補助的な役割を果たす可能性がある。

Background: To analyze the perioperative parameters and outcomes of robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP) for recurrent ureteropelvic junction obstruction (UPJO) and compare them with our series of RALP for primary UPJO. Secondary pyeloplasty can be a challenging procedure because of ureteral devascularization, fibrosis and dense stricture formation. Robotic approach could be adjunct to these repairs.

方法:

2015年8月から2019年3月までの間に、当院では96例の患者がRALPを受け、そのうち32例が再発UPJOに対する二次介入として行われた。一次UPJOと再発UPJOの両方に対するRALPの周術期パラメータを比較した。両群の患者の人口統計、周術期のパラメータ、術後の転帰、合併症を分析し、比較した。

Methods: Between August 2015 to March 2019, 96 patients in our hospital underwent RALP, with 32 patients as secondary intervention for recurrent UPJO. We compared the perioperative parameters of RALP for both primary UPJO and recurrent UPJO. Patient demographics, perioperative parameters, postoperative outcomes and complications from both groups were analyzed and compared.

結果:

RALPは両群とも全例で成功した。手術時間中央値は、一次RALPよりも二次RALPの方が長かった［125（108.5～155）151（120～190）分、P=0.004］。開腹手術への転換や有意な周術期合併症は認められなかった。出血量、輸血率、周術期合併症率には両群間で差は認められなかった。成功率は、一次群では98.44％（63/64）、二次群では96.88％（31/32）で、追跡期間中央値は32ヵ月、20ヵ月であった（P=0.001）。

Results: RALP was successfully performed for all cases in both groups. The median operating time was longer for secondary RALP than for primary RALP [125 (108.5-155) 151 (120-190) minutes, P=0.004]. There were no conversions to open surgery or significant perioperative complications. No difference in blood loss, transfusion rate and perioperative complication rates was noted between the two groups. The success rates were 98.44% (63/64) and 96.88% (31/32) at a median follow up of 32 and 20 months (P=0.001) for the primary and secondary groups, respectively.

結論:

二次RALPは一次RALPに比べて手術時間が著しく長く、特にUPJOの曝露時には手術時間が長くなりますが、再発UPJOに対する安全な手術方法であり、耐久性のある転帰を示します。RALPは、施設と専門家が利用可能な場合にはいつでも、UPJOの再発に対する代替治療法とすべきである。

Conclusions: Secondary RALP is associated with significantly longer operative time as compared to primary RALP, especially during the exposure of the UPJO, however it is a safe surgical modality for recurrent UPJO with durable outcome. RALP should be an alternative treatment modality for recurrent UPJO whenever the facility and expert are available.

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