外科医はどの胆嚢摘出術を好むのか？

Which Cholecystectomy Technique Would Surgeons Prefer on Themselves?

• Diego L Lima
• Raquel Nogueira C L Lima
• Dalmir C Dos Santos
• Phillip P Shadduck
• Gustavo L Carvalho
• Flavio Malcher

抄録

背景:

低侵襲手術の革命が30年に迫る中、胆嚢摘出術には開腹術、従来の腹腔鏡下手術、腹腔鏡下手術、単切開術、ロボット下手術、自然開口術など多くの手技が利用可能となっている。これらの術式に関する患者の嗜好については多くの論文が発表されているが、外科医の認識や嗜好についてはあまり知られていない。本研究の目的は、外科医がどの胆嚢摘出術を好むか、またどのような要因が外科医の選択を決定するのかを調査することである。

BACKGROUND: As the minimally invasive surgery revolution approaches 30 years, many techniques are now available for cholecystectomy: open, conventional laparoscopy, ini-laparoscopy, single incision, robotic, and natural orifice. Although much has been published about patient preferences regarding these techniques, less is known about surgeon perceptions and preferences. The aim of this study was to survey attending and trainee surgeons about which cholecystectomy technique they would prefer for themselves and what factors determine their decision.

方法:

世界中の外科医がGoogleフォームのオンラインアンケートに回答し、FacebookとWhatsAppの外科医向けの3つのクローズドグループに投稿されました。

METHODS: Attending fellow and resident surgeons globally completed a Google Forms online questionnaire that was posted in 3 closed groups for surgeons on Facebook and WhatsApp.

結果:

オンラインアンケートは600名の外科医（出席外科医453名、研修医・フェロー147名）を対象に実施した。回答者のほとんどは男性であった（出席外科医の87.6％、研修医の78.2％）。回答者の年齢層で最も多かったのは31～40歳であった。外科医の回答はグローバルで、特に北米、アジア、ヨーロッパの医師の回答が多かった。胆嚢摘出術の選択肢として、従来型腹腔鏡下手術、ミニ腹腔鏡下手術、ロボット手術を挙げた場合、研修医の58.5％、外科医の45.7％が従来型腹腔鏡下手術を選択した。また、単切開またはナチュラルオリフィスによる経管内視鏡手術を検討するかという質問に対しては、91.5%が「いいえ」と回答した。仮にすべての術式が同等に安全であると仮定した場合、どちらの術式を選択するかと聞いたところ、約4分の3が従来型腹腔鏡下手術（46％）とミニ腹腔鏡下手術（27％）のどちらかを選択した。手術手技を選択する際に最も重要と考える要素をランク付けしてもらったところ、外科医の経験（52％）と手技の安全性（45％）が最も重要な2つの要素となった。

RESULTS: The online questionnaire was completed by 600 surgeons (453 attending surgeons and 147 residents/fellows). Most respondents were male individuals (87.6% of attending surgeons, 78.2% of trainee surgeons). The most common age range of respondents was 31 to 40 years. Surgeon response was global, with especially good representation from North American, Asian, and European physicians. When conventional laparoscopy, mini-laparoscopy, and robotic surgery were the options offered for cholecystectomy, 58.5% of trainees and 45.7% of surgeons chose conventional laparoscopy. When asked if they would consider a single-incision or natural orifice transluminal endoscopic surgery approach, 91.5% answered no. When asked which technique they would prefer if hypothetically all techniques were equally safe, about three-fourths chose either conventional laparoscopy (46%) or mini-laparoscopy (27%). When asked to rank which factors they considered most important in choosing a surgical technique, surgeon experience (52%) and safety of the procedure (45%) were the 2 most important factors.

結論:

国際的に600人の外科医を対象に、自分自身で胆嚢摘出術を受けることについて質問したところ、ほとんどの医師が従来の腹腔鏡かミニ腹腔鏡のどちらかを希望すると答えた。また、単切開術や自然開口部を利用した経管内視鏡手術は好まれていなかった。外科医は、術者の経験と手術の安全性を最も重要な判断材料としていた。

CONCLUSIONS: When an international sample of 600 attending and trainee surgeons were asked about undergoing a cholecystectomy on themselves, most chose either conventional laparoscopy or mini-laparoscopy as their preferred access technique. Single-incision and natural orifice transluminal endoscopic surgery approaches were unpopular. Surgeons ranked the experience of the operating surgeon and safety of the procedure as the most important factors guiding their decision.