遠位気管食道瘻(C型)を持つ食道心房症の胸腔鏡的修復。システマティックレビュー

Thoracoscopic Repair of Esophageal Atresia With Distal Tracheoesophageal Fistula (Type C): Systematic Review.

• Roberta V Iacona
• Amulya K Saxena

抄録

エイム:

このシステマティックレビューは、C型食道閉鎖症の胸腔鏡的「一次」修復術における転帰を分析したものである。

AIM: This systematic review analyzed outcomes in thoracoscopic "primary" repair of type-C esophageal atresia.

材料と方法:

PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses）ガイドラインに準拠したHealthcare Database Advance Search、Embase、Medline、およびCochraneデータベースを用いて、2名の独立したレビュアーが研究を行った。英語以外の、混合手技（open/thoracoscopic）および段階的修復の論文は除外された。

MATERIALS AND METHODS: The Healthcare Database Advance Search, Embase, Medline, and Cochrane databases in accordance with Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines were researched by 2 independent reviewers. Non-English, mixed procedures (open/thoracoscopic) and staged-repair articles were excluded.

結果:

2000年から2018年の間に、173件の論文が同定され、そのうち14件が包含基準を満たし、382例の新生児が解析された。最も低く報告された年齢と体重はそれぞれ妊娠週数28週と830g（妊娠週数28～41wk、出生体重830～3960g）で、136/382例（36％）には関連する併存疾患があった。すべての手技は、3ポート（3.5～5mm）と30度スコープを備えたCuschieri修正脱会位で行われた。4/14例（28.5％）の論文でAzygos静脈を温存するアプローチが報告されており、70％の論文ではシーリング/ダイアテルミー装置が好まれていた。瘻孔結紮術の選択は縫合糸が5/13（38%）、クリップまたはヘムロックが4/13（30.7%）、クリップ付き縫合糸が4/13（30.7%）、1/14はデータなしであった。経肛門的チューブ配置は9/14の論文で報告されている（他はデータなし）。胸部チューブが好ましいとされたのは9/12（75％）、3/12は胸部チューブなし、2/14はデータなしであった。術中合併症は9/382例（2.3%）の新生児に報告されており、呼吸不安定（5/9）、エンドクリップのずれ（2/9）、吻合部の漏れ（2/9）であった。開胸手術への転換は12/14の論文で37/382例（9.6%）の新生児に報告されている。術後合併症は94/382例（25％）であり、79/94例（84％）が吻合部剥離、40/94例（42.5％）が吻合部漏出、5/94例（5.3％）が再発性瘻孔症であった。致死的転帰は17/382例（4.4%）であった（心肺不全、敗血症、術中気管破裂1例）。

RESULTS: Between 2000 and 2018, 173 articles were identified of which 14 met the inclusion criteria and 382 neonates analyzed. Lowest reported age and weight were 28 gestational weeks and 830 g, respectively (gestational weeks: 28 to 41 wk; birth weight: 830 to 3960 g), with 136/382 (36%) having associated comorbidities. All procedures were performed in Cuschieri modified decubitus position with 3 ports (3.5 to 5 mm) and 30-degree scopes. Azygos vein sparing approach was reported in 4/14 (28.5%) articles; and if divided 70% preferred sealing/diathermy devices. Preferences for fistula ligation were sutures in 5/13 (38%) articles, clips or hemlock in 4/13 (30.7%), sutures with clips in 4/13 (30.7%) and no data in 1/14. Transanastomotic tubes placement was reported in 9/14 articles (others no data). Chest tube placement was preferred in 9/12 (75%) articles; 3/12 no chest tubes; and 2/14 no data. Intraoperative complications were reported in 9/382 (2.3%) neonates-respiratory instability (5/9), endoclip displacement (2/9), and anastomotic leak requiring conversion (2/9). Conversion to open thoracotomy was reported in 12/14 articles in 37/382 (9.6%) neonates. Postoperative complications were reported in 94/382 (25%); 79/94 (84%) anastomotic strictures, 40/94 (42.5%) anastomotic leaks and 5/94 (5.3%) recurrent fistulation. There were 17/382 (4.4%) lethal outcomes (cardiopulmonary failure, sepsis, and 1 intraoperative tracheal rupture).

結論:

C型食道閉鎖症の胸腔鏡的「一次」修復術は、未熟児・周産期の新生児には1:10の転換率で可能である。外科医の約3分の1は接合体温存アプローチ、3/4は胸部チューブの配置を好むが、瘻孔結紮術については全会一致ではない。この手技には4分の1の患者の罹患率と5%の死亡率がある。

CONCLUSIONS: Thoracoscopic "primary" repair of type-C esophageal atresia is feasible in premature/term neonates with a 1:10 conversion rate. Around one third surgeons prefer azygous sparing approach and three fourth placement of chest tubes, but there is no unanimity on the fistula ligation technique. The procedure has morbidity in one fourth patients and 5% mortality.