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COVID-19パンデミック時の医療上必要な整形外科手術。安全な手術の実践と治療の指針となる分類
Medically Necessary Orthopaedic Surgery During the COVID-19 Pandemic: Safe Surgical Practices and a Classification to Guide Treatment.
PMID: 32675664 DOI: 10.2106/JBJS.20.00599.
抄録
背景:
コロナウイルス病2019（COVID-19）は、ウイルス性パンデミックとして急速に進化しています。世界中の国々が、SARS（重症急性呼吸器症候群）-CoV-2ウイルスによる最近の流行の影響を受けています。これまでのウイルス性パンデミックと同様に、医療従事者のリスクが高まっています。整形外科手術は、緊急手術から選択手術に至るまで、ヘルスケアシステムでは一般的なものです。整形外科手術の多くは、生命または手足を救うものであり、患者に害を及ぼす可能性があるため、COVID-19パンデミックの間は延期することができない。我々の目標は、パンデミック中に整形外科医が医学的に必要な手技をどのように行うことができるかを分析し、周術期の意思決定に役立てることである。
BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has rapidly evolved as a viral pandemic. Countries worldwide have been affected by the recent outbreak caused by the SARS (severe acute respiratory syndrome)-CoV-2 virus. As with prior viral pandemics, health-care workers are at increased risk. Orthopaedic surgical procedures are common in health-care systems, ranging from emergency to elective procedures. Many orthopaedic surgical procedures are life or limb-saving and cannot be postponed during the COVID-19 pandemic because of potential patient harm. Our goal is to analyze how orthopaedic surgeons can perform medically necessary procedures during the pandemic and to help guide decision-making perioperatively.
方法:
我々は、COVID-19とそれ以前のウイルス発生に関する既存の文献のレビューを行い、無症状の患者と高リスク（COVID-19陽性など）の患者の両方に対して、パンデミック中に医学的に必要な整形外科的処置を安全に行う方法についての臨床実践の指針とした。我々は、COVID-19陽性、患者の健康状態、COVID-19の有病率に基づいた分類システムを作成し、周術期の意思決定の指針とした。
METHODS: We performed a review of the existing literature regarding COVID-19 and prior viral outbreaks to help guide clinical practice in terms of how to safely perform medically necessary orthopaedic procedures during the pandemic for both asymptomatic patients and high-risk (e.g., COVID-19-positive) patients. We created a classification system based on COVID-19 positivity, patient health status, and COVID-19 prevalence to help guide perioperative decision-making.
結果:
当院では、緊急性の高い緊急手術のみを行うことを提唱しています。米国外科学会、米国疾病対策予防センター、最近の文献などの推奨事項に従うことで、安全な整形外科手術や周術期医療を行うことができます。患者と周術期チームにはスクリーニング対策が必要である。COVID-19に感染するリスクのある外科医および周術期チームは、ウイルス感染拡大のリスクが高い場合には、N95呼吸器または動力式空気清浄呼吸器（PAPR）を含む適切な個人用保護具（PPE）を使用すべきである。パンデミック中に医学的に必要な整形外科手術の準備をする際には、私たちの分類システムが意思決定の指針となります。COVID-19パンデミック時に医学的に必要な整形外科的処置で患者の安全を確保するためには、集学的ケアプランが必要である。
RESULTS: We advocate that only urgent and emergency surgical procedures be performed. By following recommendations from the American College of Surgeons, the Centers for Disease Control and Prevention, and the recent literature, safe orthopaedic surgery and perioperative care can be performed. Screening measures are needed for patients and perioperative teams. Surgeons and perioperative teams at risk for contracting COVID-19 should use appropriate personal protective equipment (PPE), including N95 respirators or powered air-purifying respirators (PAPRs), when risk of viral spread is high. When preparing for medically necessary orthopaedic procedures during the pandemic, our classification system will help to guide decision-making. A multidisciplinary care plan is needed to ensure patient safety with medically necessary orthopaedic procedures during the COVID-19 pandemic.
結論:
COVID-19パンデミック中の整形外科手術は、医学的に必要な場合には安全に行うことができるが、COVID-19陽性または高リスクの患者にはまれに行われるべきである。適切なスクリーニング、PPEの使用、集学的ケアにより、COVID-19パンデミック中も安全に医学的に必要な整形外科手術を継続することができる。
CONCLUSIONS: Orthopaedic surgery during the COVID-19 pandemic can be performed safely when medically necessary but should be rare for COVID-19-positive or high-risk patients. Appropriate screening, PPE use, and multidisciplinary care will allow for safe medically necessary orthopaedic surgery to continue during the COVID-19 pandemic.
証拠のレベル:
予後レベルV. 証拠レベルの完全な説明については、著者への指示を参照のこと。
LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic Level V. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.