心臓磁気共鳴法は間接法で僧帽弁逆流を系統的に過大評価する．

Cardiac magnetic resonance systematically overestimates mitral regurgitations by the indirect method.

• Litten Bertelsen
• Niels Vejlstrup
• Laura Andreasen
• Morten Salling Olesen
• Jesper Hastrup Svendsen

抄録

目的:

心臓MRIは僧帽弁逆流の評価のためのゴールドスタンダードとして急速に台頭してきており、最も一般的な方法は左心室の容積分割から大動脈の前方流量を差し引く間接的な方法である。我々は、大動脈弁からの距離の増加に伴う大動脈流量の測定値が、計算された僧帽弁逆流にどのように影響するかを調査し、測定値が息止めレジメンに影響されるかどうかを調査することを目的とした。

OBJECTIVE: Cardiac MRI is quickly emerging as the gold standard for assessment of mitral regurgitation, most commonly with the indirect method subtracting forward flow in aorta from volumetric segmentation of the left ventricle. We aimed to investigate how aortic flow measurements with increasing distance from the aortic valve affect calculated mitral regurgitations and whether measurements were influenced by breath-hold regimen.

方法:

自由呼吸および息止め位相造影の流量を、弁レベルの大動脈、副管（ST）接合部、中上昇大動脈、肺幹内で測定した。流量測定はペアワイズで比較し、その後、左側比較のために目に見える僧帽弁逆流のある患者と三尖塔逆流のある患者を除外した後、流量測定された脳卒中の体積を心室体積分割と比較した。

METHODS: Free-breathing and breath-hold phase contrast flows were measured in aorta at valve level, sinotubular (ST) junction, mid-ascending aorta and in the pulmonary trunk. Flow measurements were pairwise compared, and subsequently, after exclusion of patients with visible mitral and tricuspid regurgitations for left-sided and right-sided comparisons, respectively, flow-measured stroke volumes were compared with ventricular volumetric segmentations.

結果:

不整脈や大血管の構造的異常のない39人の参加者を対象とした。自由呼吸と息止め流量で測定した脳卒中量は、大動脈弁までの距離の増加に伴って等しく減少した（息止め流量：大動脈弁105.6±20.8mL、ST接合部101.5±20.7mL、中進大動脈98.1±21.5mL）。心房室逆流を除外した後、容積測定によって決定されたストローク量は、流量測定によって決定された値と比較して高く、弁レベルで測定された流量では8.0％±5.8％、ST接合部では11.6％±5.2％、中間上昇大動脈では15.3％±5.0％の「偽の」心房室逆流に対応していた。

RESULTS: Thirty-nine participants without arrhythmias or structural abnormalities of the large vessels were included. Stroke volumes measured with free-breathing and breath-hold flow decreased equally with increasing distance to the aortic valves (breath-hold flow: aortic valve 105.6±20.8 mL, ST junction 101.5±20.7 mL, mid-ascending aorta 98.1±21.5 mL). After exclusion of atrioventricular regurgitations, stroke volumes determined by volumetric measurements were higher compared with values determined by flow measurements, corresponding to 'false' atrioventricular regurgitations of 8.0%±5.8% with flow measured at valve level, 11.6%±5.2% at the ST junction and 15.3%±5.0% at the mid-ascending aorta.

結論:

流量によって決定された脳卒中量は近位大動脈全体で減少し、体積的に測定された脳卒中量よりも系統的に低い。間接法は、特に大動脈弁からの距離が長くなるにつれて、僧帽弁逆流を系統的に過大評価する。

CONCLUSIONS: Stroke volumes determined by flow decrease throughout the proximal aorta and are systematically lower than volumetrically measured stroke volumes. The indirect method systematically overestimates mitral regurgitations, especially with increasing distance from the aortic valves.

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