成人胸膜感染症患者におけるRAPID臨床リスク予測スコアのプロスペクティブな検証：PILOT試験

Prospective validation of the RAPID clinical risk prediction score in adult patients with pleural infection: the PILOT study.

• John P Corcoran
• Ioannis Psallidas
• Stephen Gerry
• Francesco Piccolo
• Coenraad F Koegelenberg
• Tarek Saba
• Cyrus Daneshvar
• Ian Fairbairn
• Richard Heinink
• Alex West
• Andrew E Stanton
• Jayne Holme
• Jack A Kastelik
• Henry Steer
• Nicola J Downer
• Mohammed Haris
• Emma H Baker
• Caroline F Everett
• Justin Pepperell
• Thomas Bewick
• Lonny Yarmus
• Fabien Maldonado
• Burhan Khan
• Alan Hart-Thomas
• Georgina Hands
• Geoffrey Warwick
• Duneesha De Fonseka
• Maged Hassan
• Mohammed Munavvar
• Anur Guhan
• Mitra Shahidi
• Zara Pogson
• Lee Dowson
• Natalia D Popowicz
• Judith Saba
• Neil R Ward
• Rob J Hallifax
• Melissa Dobson
• Rachel Shaw
• Emma L Hedley
• Assunta Sabia
• Barbara Robinson
• Gary S Collins
• Helen E Davies
• Ly-Mee Yu
• Robert F Miller
• Nick A Maskell
• Najib M Rahman

抄録

背景:

成人の胸膜感染症患者の30％以上が死亡または手術を必要とする。ベースラインでどの患者が臨床転帰が悪いかを予測するための確実な手段はない。有効なリスク予測スコアがあれば、ハイリスク患者を早期に特定することができ、その後の治療をより積極的に行うことができる可能性がある。

BACKGROUND: Over 30% of adult patients with pleural infection either die and/or require surgery. There is no robust means of predicting at baseline presentation which patients will suffer a poor clinical outcome. A validated risk prediction score would allow early identification of high-risk patients, potentially directing more aggressive treatment thereafter.

目的:

成人の胸膜感染症患者を対象に、以前に記載されたリスクスコア（RAPID - enal（尿素）、ge、体液排尿、感染源、ietary（アルブミン））をプロスペクティブに評価する。

OBJECTIVES: To prospectively assess a previously described risk score (RAPID - enal (urea), ge, fluid urulence, nfection source, ietary (albumin)) in adults with pleural infection.

方法:

胸膜感染症の治療を受けている患者を募集したプロスペクティブ観察コホート研究。ベースライン提示時にRAPIDスコアとリスクカテゴリーを算出した。主要アウトカムは3ヵ月後の死亡率、副次的アウトカムは12ヵ月後の死亡率、入院期間、胸部手術の必要性、治療の失敗、3ヵ月後の肺機能であった。

METHODS: Prospective observational cohort study recruiting patients undergoing treatment for pleural infection. RAPID score and risk category were calculated at baseline presentation. The primary outcome was mortality at 3 months; secondary outcomes were mortality at 12 months, length of hospital stay, need for thoracic surgery, failure of medical treatment, and lung function at 3 months.

結果:

死亡率データは、募集した546例中542例（99.3％）で得られた。全死亡率は3ヵ月目で10％（54/542例）、12ヵ月目で19％（102/542例）であった。RAPIDリスクカテゴリーは3ヵ月目の死亡率を予測した；低リスク（RAPIDスコア0～2）の死亡率5/222（2.3％、95％CI 0.9～5.7）、中リスク（RAPIDスコア3～4）の死亡率21/228（9.2％、95％CI 6.0～13.7）、高リスク（RAPIDスコア5～7）の死亡率27/92（29.3％、95％CI 21.0～39.2）であった。3ヵ月目および12ヵ月目のスコアのC統計量はそれぞれ0.78（95％CI 0.71～0.83）および0.77（95％CI 0.72～0.82）であった。

RESULTS: Mortality data were available in 542 of 546 (99.3%) patients recruited. Overall mortality was 10% (54/542) at 3 months and 19% (102/542) at 12 months. The RAPID risk category predicted mortality at 3 months; low-risk (RAPID score 0-2) mortality 5/222 (2.3%, 95%CI 0.9 to 5.7), medium-risk (RAPID score 3-4) mortality 21/228 (9.2%, 95%CI 6.0 to 13.7), and high-risk (RAPID score 5-7) mortality 27/92 (29.3%, 95%CI 21.0 to 39.2). C-statistics for the score at 3 and 12 months were 0.78 (95%CI 0.71 to 0.83) and 0.77 (95%CI 0.72 to 0.82) respectively.

結論:

RAPIDスコアは、成人の胸膜感染症患者を死亡リスクの増加に応じて層別化しており、この患者集団の転帰を改善するための将来の研究に役立つはずである。

CONCLUSIONS: The RAPID score stratifies adults with pleural infection according to increasing risk of mortality and should inform future research directed at improving outcomes in this patient population.

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