パーキンソン病の診断と管理に関する最新情報

Update on the diagnosis and management of Parkinson's disease.

• Christopher Kobylecki

抄録

パーキンソン病（PD）は、支持因子の存在下で、硬直や振戦とともに徐脈が起こる場合に診断される。診断は臨床的なものであり、代替診断を示す除外基準や「赤旗」の特徴に注意が払われるべきである。PDには治療法や病勢を改善する治療法はなく、進行の速度も様々である。最も効果的な対症療法はレボドパであり、レボドパは他の治療法と比較して初期のPDにおけるQOL（生活の質）に優れた効果がある。疾患経過後期の運動揺らぎやジスキネジアは、補助的な治療によって改善することができる。難治性の運動揺らぎを有する患者の年間約10％は、深部脳刺激手術を含む高度な治療を受けることができる可能性がある。PDにおける非運動症状の管理に関するエビデンスが出てきており、集学的ケアの重要性が明らかになってきている。この論文では、PDの最適な診断と管理のためのエビデンスベースについて論じている。

Parkinson's disease (PD) is diagnosed where bradykinesia occurs together with rigidity or tremor, in the presence of supporting features. The diagnosis is clinical, and attention should be paid to exclusion criteria indicating an alternative diagnosis and to 'red flag' features. There is no cure or disease-modifying treatment for PD, and the rate of progression is variable. The most effective symptomatic treatment remains levodopa, which has superior benefits for quality of life in early PD compared to other therapies. Motor fluctuations and dyskinesia later in the disease course can be improved with adjunctive treatments. Around 10% of patients per year with refractory motor fluctuations may be eligible for advanced therapies, including deep-brain stimulation surgery. There is emerging evidence for the management of non-motor symptoms in PD, and the importance of multidisciplinary care. In this article, the evidence base for optimal diagnosis and management of PD is discussed.

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