COVID-19 米国の在宅医療機関における備え

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J Am Med Dir Assoc.2020 Jul;21(7):924-927. S1525-8610(20)30490-4. doi: 10.1016/j.jamda.2020.06.002.Epub 2020-06-04.

COVID-19 米国の在宅医療機関における備え

COVID-19 Preparedness in US Home Health Care Agencies.

Jingjing Shang
Ashley M Chastain
Uduwanage Gayani E Perera
Denise D Quigley
Caroline J Fu
Andrew W Dick
Monika Pogorzelska-Maziarz
Patricia W Stone

PMID: 32674820 PMCID: PMC7269929. DOI: 10.1016/j.jamda.2020.06.002.

抄録

目的:

米国では、在宅医療機関（HHA）が、急性期後のケアから回復した患者や高齢化が進む高齢者に不可欠なサービスを提供している。COVID-19のパンデミックが発生すると、在宅医療機関はこれらの脆弱な患者のケアにさらなる課題に直面する可能性がある。我々の目的は、米国のHHAのCOVID-19への備えを調査し、都市部と農村部の位置別に結果を比較することであった。

OBJECTIVES: In the United States, home health agencies (HHAs) provide essential services for patients recovering from post-acute care and older adults who are aging in place. During the COVID-19 pandemic, HHAs may face additional challenges caring for these vulnerable patients. Our objective was to explore COVID-19 preparedness of US HHAs and compare results by urban/rural location.

デザイン:

横断的研究。

DESIGN: Cross-sectional study.

設定/参加者:

978名のHHAの層別無作為サンプルを用いて、22項目のオンライン調査を2020年4月10日から4月17日まで実施した。

SETTING/PARTICIPANTS: Using a stratified random sample of 978 HHAs, we conducted a 22-item online survey from April 10 to 17, 2020.

方法:

要約統計が計算され、自由形式のナラティブな回答は質的手法を用いて合成された。

METHODS: Summary statistics were computed; open-ended narrative responses were synthesized using qualitative methods.

結果:

全国データと同様に、回答した在宅医療機関のほとんど（n=121、回答率12％）は営利企業であり、南部に位置していた。ほとんどのHHAでは、感染症の発生が緊急対策計画に含まれており（76％）、発生・災害対策を担当するスタッフがおり（84％）、スタッフにCOVID-19の教育・訓練を実施していた（97％）。都市部のHHAの方が農村部のHHAよりも多くのCOVID-19確定・回復患者のケアを行っていたが、都市部のHHAは農村部のHHAよりもCOVID-19の検査能力が低かった（9％対21％）。ほとんどのHHA（69％）が患者数の減少を経験し、現在および/または予測される供給不足を経験していた。農村部の機関は、都市部の機関よりも影響を受けていなかった。高被引用度論文産出群では、すでに個人用保護具（PPE）の配給（69％）または使用延長（55％）または再使用制限（61％）を実施している。多くの高被引用度機関は、国や地域の資源、寄付、自分でできることから補助的なPPEにアクセスしていると報告しているが、都市部の高被引用度機関に比べて、農村部の高被引用度機関の方が、これらの追加的な資源にアクセスしていることが多かった。

RESULTS: Similar to national data, most responding HHAs (n = 121, 12% response rate) were for-profit and located in the South. Most HHAs had infectious disease outbreaks included in their emergency preparedness plan (76%), a staff member in charge of outbreak/disaster preparedness (84%), and had provided their staff with COVID-19 education and training (97%). More urban HHAs had cared for confirmed and recovered COVID-19 patients than rural HHAs, but urban HHAs had less capacity to test for COVID-19 than rural HHAs (9% vs 21%). Most (69%) experienced patient census declines and had a current and/or anticipated supply shortage. Rural agencies were affected less than urban agencies. HHAs have already rationed (69%) or implemented extended use (55%) or limited reuse (61%) of personal protective equipment (PPE). Many HHAs reported accessing supplemental PPE from state/local resources, donations, and do-it-yourself efforts; more rural HHAs had accessed these additional resources compared with urban HHAs.

結論/応用:

この調査は、特に都市部の機関を中心に、COVID-19パンデミックへの対応において、HHAが抱えている課題を明らかにしている。最も懸念されるのは、患者数の減少であり、これは機関の収入に大きく影響し、PPEと消毒剤の不足である。適切な保護がなければ、HHAの臨床医は、自己暴露や患者や脆弱な家族へのウイルス感染のリスクにさらされます。

CONCLUSIONS/IMPLICATIONS: This survey reveals challenges that HHAs are having in responding to the COVID-19 pandemic, particularly among urban agencies. Of greatest concern are the declines in patient census, which drastically affect agency revenue, and the shortages of PPE and disinfectants. Without proper protection, HHA clinicians are at risk of self-exposure and viral transmission to patients and vulnerable family members.