脳血管急性障害で母体が死亡した場合の周産期転帰：日本における全国調査

Perinatal outcome in case of maternal death for cerebrovascular acute disorders: a nationwide study in Japan.

• Shinji Katsuragi
• Hiroaki Tanaka
• Junichi Hasegawa
• Akiko Kurasaki
• Masamitsu Nakamura
• Naohiro Kanayama
• Masahiko Nakata
• Eijiro Hayata
• Takeshi Murakoshi
• Jun Yoshimatsu
• Kazuhiro Osato
• Kayo Tanaka
• Tomoaki Oda
• Akihiko Sekizawa
• Takako Shimaoka
• Isamu Ishiwata
• Jun Takahashi
• Tomoaki Ikeda

抄録

目的:

本研究の目的は、妊娠中の脳血管急性障害症例において、周産期転帰を改善するための手がかりを見つけることである。

OBJECTIVE: The goal of this study is to find clues to improve perinatal outcomes in the case of cerebrovascular acute disorders during pregnancy.

研究デザイン:

2010年から2018年までの間に厚生労働省の委員会に報告された妊娠中に発生した妊産婦死亡に関連する脳血管疾患35例を分析した。

STUDY DESIGN: We analyzed 35 cases of cerebrovascular diseases related to maternal deaths in Japan those that occurred during pregnancy and reported to the Committee of the Ministry of Health, Labor, and Welfare from 2010 to 2018.

結果:

脳血管急性障害は妊娠週数34.6±6.6で発生した。子宮内胎児死亡（IUFD）は7例で、8例に臍動脈pH6.7～7.0の新生児窒息症が認められた（窒息症症例、=15）。新生児8例中2例では脳低温療法が行われ、神経学的後遺症もなく全例生存した。母体の呼吸困難は、胎児の重度の遷延減速（<.05）、窒息症症例（<.005）と有意に関連していた。母体発症から分娩までの時間（OD時間）の中央値は，非窒息例に比べて窒息例では有意に長かった（84分対29分，<.05）．30分以上のOD時間は、産前産後の発生、子宮頸管拡張<5cm（<.05）、院外発症（<.001）、出産前の母体搬送（<.001）と有意に関連していた。

RESULTS: Cerebrovascular acute disorders occurred at 34.6 ± 6.6 gestational weeks. There were seven intrauterine fetal deaths (IUFD), and eight cases showed neonatal asphyxia with umbilical arterial pH between 6.7 and 7.0 (asphyxia cases,  = 15). In two of eight newborns, brain hypothermia therapy was given, and all survived without neurological sequelae. Maternal dyspnea was significantly related to severe prolonged decelerations of the fetus ( < .05), and asphyxia cases ( < .005). Median time from maternal onset to delivery (OD time) was significantly longer in asphyxia cases than in the non-asphyxia cases (84 vs 29 min,  < .05). OD time over 30 min was significantly related to the antepartum occurrence, cervical dilatation <5 cm ( < .05), onset outside of the hospital ( < .001), and maternal transfer before delivery ( < .001).

結論:

症例の40％以上が胎児窒息症を経験し、脳血管性急性障害に関連した母体死亡例では20％がIUFDで終了していた。母体の呼吸支援と迅速な出産は、妊娠中の脳血管急性障害の場合の周産期転帰を改善するための鍵となるだろう。

CONCLUSION: More than 40% of cases experienced fetal asphyxia, and 20% ended in IUFD in maternal deaths related to cerebrovascular acute disorders. Maternal respiratory support and rapid delivery would be the keys to improve perinatal outcomes in case of cerebrovascular acute disorders during pregnancy.