根治的手術後の限局性非小細胞肺癌における術前胸部CT検査における低胸筋量の予後を検討した

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Lung Cancer.2020 Jul;147:71-76. S0169-5002(20)30519-5. doi: 10.1016/j.lungcan.2020.07.008.Epub 2020-07-07.

根治的手術後の限局性非小細胞肺癌における術前胸部CT検査における低胸筋量の予後を検討した

Prognostic significance of low pectoralis muscle mass on preoperative chest computed tomography in localized non-small cell lung cancer after curative-intent surgery.

Changbo Sun
Masaki Anraku
Takuya Kawahara
Takahiro Karasaki
Kentaro Kitano
Kazuhiro Nagayama
Masaaki Sato
Jun Nakajima

PMID: 32673829 DOI: 10.1016/j.lungcan.2020.07.008.

抄録

目的:

非小細胞肺癌切除後の患者の転帰に及ぼすサルコペニアの影響は，まだ十分には明らかにされていない．本研究の目的は、サルコペニアを反映したコンピュータ断層撮影に基づく大胸筋評価が術後転帰のリスクを予測する臨床的有用性を評価することであった。

OBJECTIVES: The impact of sarcopenia on the outcome in patients following resection of non-small cell lung cancer is yet to be fully determined. This study aimed to evaluate the clinical utility of a computed tomography-based pectoralis muscle assessment, which reflects sarcopenia, to predict the risk of postoperative outcomes.

材料および方法:

このレトロスペクティブ研究では、2009年から2013年までに非小細胞肺がんの根治的切除を受けた347例の連続した患者を対象とした。胸部軸画像上の第 4 胸椎レベルで大胸筋指数（大胸筋面積/体格指数）を評価した。主要転帰は，性別特異的に最も低い五分位（サルコペニア）と，指数に応じた他の五分位の間で比較した．低胸筋指数の予後有意性をCox比例ハザード回帰モデルにより算出した。臨床的特徴の違いを調整するために、プロペンシティスコアマッチング分析を行った。

MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included 347 consecutive patients undergoing curative-intent resection of non-small cell lung cancer from 2009 to 2013. The pectoralis muscle index (pectoralis muscle area/body mass index) was assessed at the level of the fourth thoracic vertebra on chest axial images. The primary outcomes were compared between the lowest gender-specific quintile (sarcopenia) and the other quintiles according to the index. The prognostic significance of low pectoralis muscle index was calculated by the Cox proportional hazards regression model. A propensity score matching analysis was performed to adjust the differences in clinical characteristics.

結果:

大胸筋指数の性差別五分位の低さに応じて、69人の患者がサルコペニアであることが確認された。サルコペニアのある患者は、サルコペニアのない患者に比べて5年全生存率が悪かった（64.2％ vs. 86.7％、P＜0.001）。I期の非小細胞肺がんでも、サルコペニア群の5年全生存率はサルコペニアなし群よりも低かった（74.2％ vs. 92.4％、P = 0.001）。多変量解析の結果、大胸筋指数の低さは有害な全生存期間と独立して関連していた（ハザード比：2.09、95％信頼区間：1.20～3.62、P＝0.009）。プロペンシティスコアマッチング後、低胸筋指数に基づくサルコペニアの予後影響は、全生存期間に対してもロバストであった（ハザード比：3.23、95％信頼区間：1.38～7.60、P = 0.007）。

RESULTS: Sixty-nine patients were identified with sarcopenia according to the lowest gender-specific quintile of pectoralis muscle index. Patients with sarcopenia exhibited worse 5-year overall survival rate compared with patients without sarcopenia (64.2 % vs. 86.7 %, P < 0.001). Even in stage I non-small cell lung cancer, the rate of 5-year overall survival in the sarcopenia group was lower than that in the non-sarcopenia group (74.2 % vs. 92.4 %, P = 0.001). Multivariate analysis revealed that low pectoralis muscle index was independently associated with adverse overall survival (hazard ratio: 2.09, 95 % confidence interval: 1.20-3.62, P = 0.009). After propensity score matching, the prognostic impact of sarcopenia based on low pectoralis muscle index was also robust for overall survival (hazard ratio: 3.23, 95 % confidence interval: 1.38-7.60, P = 0.007).

結論:

治療的手術後の限局性非小細胞肺癌患者において，低胸筋指数は長期予後不良と有意に関連していた。このことは、術前のリスク層別化や手術後の長期的管理に役立つ可能性がある。

CONCLUSIONS: Low pectoralis muscle index was significantly associated with poor long-term outcomes in patients with localized non-small cell lung cancer after curative surgery. This may help assist preoperative risk stratification and longitudinal management after surgery.