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新生児における大動脈弓部血栓症の外科的管理の成功
Successful Surgical Management of Aortic Arch Thrombosis in the Neonate.
PMID: 32673659 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.091.
抄録
大動脈弓における自然血栓症は新生児ではまれな所見であり、死亡率は50％を超える。多くの場合、血栓症は最初に、二次的な動脈硬化または大動脈弓の断絶に伴う弓状閉塞と解釈される。したがって，閉塞は機械的なものであり，構造的な異常は認められない．大動脈弓部内に粥状結節と広範な血栓症を呈した2例の新生児を報告する。我々は、文献と関連する管理原則の簡単なレビューとともに、彼らの外科的管理の成功を報告する。新生児の大動脈弓部血栓症（AT）はまれであり、最も一般的に臍帯動脈カテーテル検査に関連している。自然発症のATが報告されているが、管理の経験は限られており、生命を脅かす診断であることに変わりはない。多くの場合、ATは大動脈の動脈硬化（CoA）または大動脈弓部の断絶と解釈されていた。したがって、閉塞は機械的なものであり、大動脈弓の構造的な異常は認められなかった。しかし，CoAと大動脈閉塞を合併した新生児が報告されている。我々は、CoAと上腕骨血管内の広範な血栓症を有する2人の新生児を追加して報告している。これらの患者を外科的血栓摘出術、全身的抗凝固療法、または血栓溶解療法で管理するのが最善かどうかは不明である。本報告では、この病態の外科的管理について述べる。
Spontaneous thrombosis in the aortic arch is a rare finding in the neonate, associated with a mortality rate exceeding 50%. Often, the thrombosis is initially interpreted as arch obstruction secondary to coarctation or interrupted aortic arch. Thus, the obstruction is mechanical with no structural abnormality. We describe two newborns with coarctation and extensive thrombosis within the aortic arch. We report their successful surgical management, with a brief review of the literature and pertinent management principles. Aortic arch thrombosis (AT) in neonates is rare and most commonly related to umbilical artery catheterization. Spontaneous AT has been described, and it remains a life-threatening diagnosis with limited management experience. Often, AT was interpreted as coarctation of aorta (CoA) or interrupted aortic arch. Thus, the obstruction was mechanical with no structural abnormality in the arch. However, a few reports presented newborns with CoA and AT. We describe two additional neonates with CoA and extensive thrombosis in the brachiocephalic vessels. There is uncertainty whether these patients are best managed with surgical thrombectomy, systemic anticoagulation, or thrombolysis. This report is provided to describe the surgical management of this condition.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.