高齢者における救急部退院後の障害のリスク因子

Risk Factors for Disability after Emergency Department Discharge in Older Adults.

• Justine M Nagurney
• Ling Han
• Linda Leo-Summers
• Heather G Allore
• Thomas M Gill

抄録

背景:

我々はこれまでに、救急部（ED）から退院した高齢者は、ED退院後6ヶ月以内に障害負担が増加することを示してきた。本研究の目的は、救急外来から退院した高齢者の障害負担の増加と関連する危険因子を特定することであった。

BACKGROUND: We have previously shown that older adults discharged from the emergency department (ED) experience an increased disability burden within a 6-month time period after ED discharge. The objective of this study was to identify risk factors associated with increased disability burden among older adults discharged from the ED.

方法:

この研究は、70歳以上の共同生活者754人を対象とした進行中の縦断的研究の一部である。分析サンプルには、14年間の追跡期間（1998年～2012年）に1回以上EDを受診した430人の参加者のうち、入院なしのED受診が813件含まれている。ED訪問および13の機能的活動における障害負担に関する情報が、毎月の面接で収集された。29の危険因子候補が、縦断的多変量モデルを用いて、障害負担の増加との独立した関連性について評価された。

METHODS: This study is part of an ongoing longitudinal study of 754 community-living persons aged ≥70 years. The analytic sample included 813 ED visits without hospitalization from 430 participants who had ≥1 visit to an ED during a 14-year follow-up period (1998-2012). Information on ED visits and disability burden in 13 functional activities was collected during monthly interviews. Twenty-nine candidate risk factors were evaluated for their independent associations with increased disability burden using a longitudinal multivariable model.

結果:

多変量解析では、年齢≧85歳（修正リスク比[arr] 1.14、95％信頼区間[CI] 1.05～1.24）、未婚（arr 1.15、95％CI 1.05～1.27）、下肢脱力（arr 1.20、95％CI 1.07～1.34）、および身体虚弱（arr 1.25、95％CI 1.13～1.37）が障害負担の増加と関連していた。危険因子の数が増加するにつれて、予測された平均障害負担（尺度0～13）も増加し、危険因子0の場合の値1.80（95％CI 1.43～2.27）から危険因子4の場合の値8.59（95％CI 7.93～9.29）までの範囲であった。

RESULTS: In the multivariable analyses, age ≥ 85 (adjusted risk ratio [aRR] 1.14, 95% confidence interval [CI] 1.05 - 1.24), being unmarried (aRR 1.15, 95% CI 1.05 - 1.27), lower extremity weakness (aRR 1.20, 95% CI 1.07 - 1.34), and physical frailty (aRR 1.25, 95% CI 1.13 - 1.37) were associated with increased disability burden. As the number of risk factors increased, the predicted mean disability burden (on a scale 0-13) also increased, ranging from a value of 1.80 (95% CI 1.43 - 2.27) for 0 risk factors to a value of 8.59 (95% CI 7.93 - 9.29) for 4 risk factors.

結論:

ED から退院した高齢者において、年齢が 85 歳以上であること、未婚であること、下肢脱力、身体虚弱など、いくつかの危険因子がその後 6 ヶ月間の障害負担の増加と関連していた。修正不可能な因子に基づくリスク層別化、または修正可能な危険因子を標的とした介入が、EDから退院した高齢者の機能的転帰を改善するかどうかを評価するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSION: Among older adults discharged from the ED, several risk factors were associated with increased disability burden over the following 6 months, including age ≥ 85, being unmarried, lower extremity weakness, and physical frailty. Further research is needed to evaluate whether risk stratification based on non-modifiable factors or interventions targeting modifiable risk factors improve functional outcomes for older adults discharged from the ED.

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