乳児頭皮スコア：孤立性頭皮血腫を有する乳児の外傷性脳損傷のリスクを層別化するための有効なツール

The Infant Scalp Score: a validated tool to stratify risk of traumatic brain injury in infants with isolated scalp hematoma.

• Sara A Schutzman
• Lise E Nigrovic
• Rebekah Mannix

抄録

目的:

頭部外傷後の孤立性頭皮血腫（ISH）を有する乳児の臨床症状を用いて、CT（コンピュータ断層撮影）上の臨床的に重要な外傷性脳損傷（ciTBI）またはTBIのリスクを層別化する、以前に開発されたInfant Scalp Score（ISS）の妥当性を検証する。

OBJECTIVES: To validate the previously derived Infant Scalp Score (ISS) that uses clinical signs in infants with isolated scalp hematoma (ISH) after head trauma to stratify risk for clinically important traumatic brain injury (ciTBI) or TBI on computed tomography (CT).

方法:

公開されているPediatric Emergency Care Applied Research NetworkのTBIデータセットを用いて、GCS14～15の1歳以下の乳児の中から、孤立性頭皮血腫（TBIの他の徴候・症状を伴わない血腫と定義される）を有する乳児を抽出した。CTスキャンは、主治医の裁量で取得した。各患者の年齢、血腫の大きさおよび位置（範囲0～8）に基づいてISSを算出し、ISSのカットポイントの範囲にわたってCT上のCITBIおよびTBIに対するスコアの感度および特異度を算出した。

METHODS: Using the publicly available Pediatric Emergency Care Applied Research Network TBI dataset, we selected infants ≤ 1 year with GCS 14-15 who had ISH (defined as hematoma without other signs/symptoms of TBI). CT scans were obtained at the treating physician's discretion. We calculated ISS based on age, hematoma size and location (range 0-8) for each patient and calculated the sensitivity and specificity of the score for ciTBI and TBI on CT across a range of ISS cut-points.

結果:

1歳以下の乳児1289人を対象とし、そのうち462人（36％）がCTを施行した。12人がCITBIで、59人がCTでTBIであった。ISSカットオフ4以上では、CITBIの感度は100% (95%CI, 0.74, 1.0)、TBIの特異度は0.49 (95%CI 0.46, 0.51)であった。ISSのカットオフが5以上の場合、CITBIに対する感度は100％（95％CI、0.74、1.0）、特異度は0.68（0.66、0.71）であったが、CTでTBIを認めた3人の乳児を見逃した（いずれも介入を必要としなかった）。ciTBIおよびTBIを検出するための臨床スコアのROC曲線のAUCはそれぞれ0.916および0.807であった。

RESULTS: We included 1289 infants ≤ 1 year of whom 462 (36%) had CT performed. 12 had ciTBI and 59 had TBI on CT. An ISS cut-off ≥ 4 had sensitivity of 100% for ciTBI (95%CI, 0.74, 1.0) and TBI with specificity of 0.49 (95% CI 0.46, 0.51). An ISS cut-off of ≥ 5 had a sensitivity of 100% for ciTBI (95% CI, 0.74, 1.0) and specificity of 0.68 (0.66, 0.71), but missed 3 infants with TBI on CT (none of whom required intervention). The ROC curves for clinical score to detect ciTBI and TBI had AUC of 0.916 and 0.807, respectively.

結論:

Infant Scalp Scoreは、孤立性頭皮血腫を有する乳児におけるCT上のciTBIおよびTBIのリスクを正確に層別化したものであり、臨床的な意思決定の指針となる有用なツールである。

CONCLUSIONS: The Infant Scalp Score accurately stratified risk for ciTBI and TBI on CT in infants with isolated scalp hematoma and is a useful tool to help guide clinical decision-making.

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