小児における突発性感音性難聴の管理と転帰。メタアナリシス

Sudden Sensorineural Hearing Loss in Children-Management and Outcomes: A Meta-analysis.

• Joshua W Wood
• Amber D Shaffer
• Dennis Kitsko
• David H Chi

抄録

目的:

小児突発性感音性難聴（SSNHL）患者の聴力改善に関連する患者特性と治療法を特定すること。

OBJECTIVE: To identify which patient characteristics and treatments are associated with hearing improvement in patients with pediatric sudden sensorineural hearing loss (SSNHL).

方法:

PubMed、Web of Science、Cochrane Library、PsycINFO、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literatureを用いて、2019年2月5日以前に発表された論文を系統的に検索し、関連する論文の参考文献をスクリーニングした。20歳未満の患者のSSNHLを扱った英語原文の症例シリーズとコホート研究は含まれた。研究の特徴、患者の人口統計、症状、治療法、聴力転帰を抽出した。主要アウトカムは聴力の改善であった。

METHODS: PubMed, Web of Science, Cochrane Library, PsycINFO, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature were systematically searched for articles published before February 5, 2019, and references of relevant articles were screened. Original English-language case series and cohort studies were included if they addressed SSNHL in patients <20 years of age. Study characteristics, patient demographics, symptoms, treatments, and hearing outcomes were extracted. The primary outcome was hearing improvement.

結果:

13件の研究が含まれ、合計605人の患者（670耳）が対象となった。聴力は46.7％の耳で改善しなかった（95％信頼区間[CI]：34.4％～59.0％）。画像検査（コンピュータ断層撮影および／または磁気共鳴画像検査）の結果は3件の研究で報告されており、耳の24.2％（95％信頼区間[CI]：7.7％～40.6％）に異常所見が認められた。最も一般的な血清学的所見はサイトメガロウイルス免疫グロブリン（Ig）GまたはIgMであった（検査された耳の34.3％、95％CI：-2.9％～71.6％）。片側性難聴（オッズ比[OR]：3.85、P<.001）、耳鳴り（OR：2.20、P=0.003）、年齢>12歳（OR：2.11、P=0.002）、および上行性聴力検査（OR：3.66、P=0.005）は、部分的または完全な改善のオッズの増加と関連していたが、全身性ステロイドや胸腔内ステロイドは関連していなかった。対照的に、重度の難聴（OR：0.29、P<.001）と6日以上の治療遅延（OR：0.27、P<.001）は改善のオッズの低下と関連していた。

RESULTS: Thirteen studies were included, totaling 605 patients (670 ears). Hearing did not improve in 46.7% of ears (95% confidence interval [CI]: 34.4% to 59.0%). Imaging (computed tomography and/or magnetic resonance imaging) results were described in three studies, and 24.2% of ears (95% CI: 7.7% to 40.6%) had abnormal findings. The most common serological finding was cytomegalovirus immunoglobulin (Ig)G or IgM (34.3% of ears tested, 95% CI: -2.9% to 71.6%). Unilateral hearing loss (odds ratio [OR]:3.85, P < .001), tinnitus (OR: 2.20, P = .003), age >12 years (OR: 2.11, P = .002), and ascending audiogram (OR: 3.66, P = .005), but not systemic or intratympanic steroids, were associated with increased odds of partial or complete improvement. In contrast, profound hearing loss (OR: 0.29, P < .001) and treatment delay of >6 days (OR: 0.27, P < .001) were associated with decreased odds of improvement.

結論:

治療にもかかわらず、患者の半数は聴力の改善が見られなかった。聴力改善に関連する予後因子は成人集団で確立されたものと概ね一致していた。小児SSNHLの理解と治療を向上させるためには、聴力改善の定義に一貫性を持たせたさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Despite treatment, half of patients had no improvement in hearing. Prognostic factors associated with hearing improvement were generally consistent with those established in the adult population. Further research with consistent definitions for hearing improvement is needed to improve the understanding and treatment of pediatric SSNHL.

証拠レベル:

"Zs_200A" 喉頭鏡、2020年。

LEVEL OF EVIDENCE:   Laryngoscope, 2020.

© 2020 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.