全身照射と血液または骨髄移植後の乳がんリスク。血液または骨髄移植生存者の研究報告

Total Body Irradiation and Risk of Breast Cancer After Blood or Marrow Transplantation: A Blood or Marrow Transplantation Survivor Study Report.

• Andrew M McDonald
• Yanjun Chen
• Jessica Wu
• Lindsey Hageman
• Liton Francisco
• Michelle Kung
• F Lennie Wong
• Emily Ness
• Wendy Landier
• Kevin Battles
• Donna Salzman
• Daniel J Weisdorf
• Stephen J Forman
• Mukta Arora
• Saro H Armenian
• Smita Bhatia

抄録

目的:

血液学的悪性腫瘍に対して血液または骨髄移植（BMT）を受けた女性における全身照射（TBI）とその後の乳がんとの関連を検討する。

PURPOSE: To examine the association between total body irradiation (TBI) and subsequent breast cancer in women treated with blood or marrow transplantation (BMT) for hematologic malignancies.

患者および方法:

参加者は、1974年から2014年の間に移植を受け、BMT後2年以上生存した患者を対象としたレトロスペクティブコホート研究であるBMT Survivor Study（BMTSS）から抽出された。BMT前に胸部放射線を受けた患者または乳がんの既往歴のある患者は除外された。参加者は、乳がん診断に関する詳細を含むBMTSS調査に記入した。その後の乳がんは病理学的報告書のレビューまたは医師のメモによって確認された。Cox比例ハザードモデルを用いて、TBIとその後の乳がんとの関連を評価した。一般集団と比較した後続乳がんの過剰リスクを決定するために、標準化された罹患率を算出した。

PATIENTS AND METHODS: Participants were drawn from the BMT Survivor Study (BMTSS), a retrospective cohort study that included patients who underwent transplantation between 1974 and 2014 and survived for ≥ 2 years after BMT. Patients with pre-BMT chest radiation or a history of breast cancer were excluded. Participants completed the BMTSS survey, which included details regarding breast cancer diagnosis. Subsequent breast cancer was confirmed by pathology report review or physician notes. Cox proportional hazards models assessed the association between TBI and subsequent breast cancer. Standardized incidence ratios were calculated to determine the excess risk of subsequent breast cancer compared with that in the general population.

結果:

合計1,464人の女性BMT生存者（同種移植：n = 788人、自家移植：n = 676人）が参加し、BMT後の追跡期間中央値は9.3年であった。660人の患者（46％）にTBIが使用された。37人の女性がその後乳がんを発症した（同種移植：n = 19；自己血移植：n = 18）。多変量解析の結果、TBIへの曝露は同種BMT生存者（ハザード比[HR]、3.7［95％CI、1.2～11.8］；＝0.03）および自家BMT生存者（HR、2.6［95％CI、1.0～6.8］；＝0.048）における後遺症乳がんのリスクの増加と関連していた。アルキル化剤へのBMT前曝露は、自家BMT生存者における後続乳がんリスクの増加と関連していた（HR、3.3［95％CI、1.0～9.0］；＝0.05）。一般集団と比較して、30歳未満でのTBIへの曝露は、同種BMT被爆者では4.4倍、自家BMT被爆者では4.6倍の乳がん後遺症リスクの増加と関連していた。

RESULTS: A total of 1,464 female BMT survivors (allogeneic: n = 788; autologous: n = 676) participated, with a median follow-up of 9.3 years from BMT. TBI was used in 660 patients (46%). Thirty-seven women developed subsequent breast cancer (allogeneic: n = 19; autologous: n = 18). Multivariable analysis revealed that exposure to TBI was associated with an increased risk of subsequent breast cancer among allogeneic BMT survivors (hazard ratio [HR], 3.7 [95% CI, 1.2 to 11.8]; = .03) and autologous BMT survivors (HR, 2.6 [95% CI, 1.0 to 6.8]; = .048). Pre-BMT exposure to alkylating agents was associated with an increased risk of subsequent breast cancer among autologous BMT survivors (HR, 3.3 [95% CI, 1.0 to 9.0]; = .05). Compared with that in the general population, exposure to TBI at age < 30 years was associated with a 4.4-fold higher risk of subsequent breast cancer in allogeneic BMT survivors and a 4.6-fold higher risk in autologous BMT survivors.

結論:

TBIとその後の乳がんとの関連性は、特に若い年齢で曝露された人の間では、アルキル化剤へのBMT以前の曝露と同様に、乳がんの早期発見のための乳がん検診に情報を提供すべきである。

CONCLUSION: The association between TBI and subsequent breast cancer, especially among those exposed at a young age, as well as pre-BMT exposure to alkylating agents, should inform breast cancer screening for early detection.