低リスクのペニシリンアレルギー患者のための経口アモキシシリンチャレンジ

Oral amoxicillin challenge for low risk penicillin allergic patients.

• Silabhakta Livirya
• Alan Pithie
• Ignatius Chua
• Niall Hamilton
• Matthew Doogue
• Heather Isenman

抄録

背景:

ペニシリンアレルギーは最も多く報告されている副作用（ADR）である。ペニシリンアレルギー」と表示されることは、最適ではない抗生物質治療や患者の転帰が悪いことと関連しています。ペニシリンアレルギー」と診断された患者のほとんどは、ペニシリンによる害のリスクが低く、ガイドラインでは正確な診断のために検査を行うことを推奨しています。IgE介在性反応を除外するために皮膚検査が推奨されているが、ほとんどの場合、利用できる場所が限られている。

BACKGROUND: Penicillin allergy is the most reported adverse drug reaction (ADR). Being labelled with "penicillin allergy" is associated with suboptimal antibiotic therapy and poor patient outcomes. Most labelled with "penicillin allergy" are at low risk of harm from penicillins and guidelines recommend testing for accurate diagnosis. Whilst skin testing is recommended to exclude IgE mediated reactions, there is limited access in most settings.

目的:

入院中に低リスクと評価された「ペニシリンアレルギー」と表示された患者のための事前の皮膚テストなしで経口アモキシシリンチャレンジを評価すること。

OBJECTIVE: To evaluate oral amoxicillin challenge without prior skin testing for patients labelled with "penicillin allergy" assessed as low risk during hospital admission.

方法:

ペニシリンアレルギー」ラベルのある一般内科の入院患者を評価した。指標イベント以降にペニシリン耐性を有する患者については、ADRラベルを削除した。低リスク」と評価された者には、事前の皮膚検査を行わずにアモキシシリン250mgを経口投与した。その後、臨床記録のレビューにより、ラベル解除の耐久性が評価された。

METHODS: General Medical inpatients with a "penicillin allergy" label were assessed. For those who had tolerated a penicillin since the index event, the ADR label was removed. Those assessed as "low risk" were administered 250 mg amoxicillin orally without prior skin testing. The durability of de-labelling was subsequently assessed by review of clinical records.

結果:

ペニシリンADRの既往歴のある224例のうち、162例（72％）は低リスクであった。さらに12例が除外され、残りの150例のうち、56例（37％）は指標反応後にペニシリンに耐性を有していたため、チャレンジせずにデラベルされ、15例（10％）は非アレルギー歴のある患者がデラベルされた。残りの 79 は経口アモキシシリンの挑戦を提供された： 38 を辞退し、41 アモキシシリンを許容しました。全体では、224人の患者のうち112人（50％）がADRのラベルが剥がされました。

RESULTS: Of 224 patients with a history of a penicillin ADR, 162 (72%) were low risk. A further 12 were excluded and of the remaining 150, 56 (37%) had tolerated penicillins since their index reaction and were de-labelled without challenge, 15 (10%) with a non-allergic history were de-labelled. The remaining 79 were offered an oral amoxicillin challenge: 38 declined and 41 tolerated amoxicillin. Overall, 112 of the 224 patients (50%) had their ADR label removed.

結論:

慎重な ADR 履歴により、多くの患者のデラベル化が可能になります。事前の皮膚テストなしで経口アモキシシリンチャレンジは安全であり、入院中の低リスクのペニシリンアレルギー患者のために実行可能である。この記事は著作権により保護されています。すべての権利は予約しました。

CONCLUSIONS: A careful ADR history enables de-labelling of many patients. An oral amoxicillin challenge without prior skin testing is safe and feasible for low risk penicillin allergic patients while in hospital. This article is protected by copyright. All rights reserved.

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