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人種/民族および社会経済的地位グループにおける慢性腎臓病有病率の全国的傾向、1988年から2016年
National Trends in the Prevalence of Chronic Kidney Disease Among Racial/Ethnic and Socioeconomic Status Groups, 1988-2016.
PMID: 32672828 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.7932.
抄録
重要性:
慢性腎臓病（CKD）の全体的な有病率は近年、米国では安定している。しかし、すべての主要な社会人口統計学的グループがこの傾向を経験したかどうかは不明である。
Importance: The overall prevalence of chronic kidney disease (CKD) has stabilized in the United States in recent years. However, it is unclear whether all major sociodemographic groups experienced this trend.
目的:
人種/民族および社会経済的地位によって定義される主要な社会人口統計学的グループにおけるCKD有病率の傾向を検討すること。
Objective: To examine trends in CKD prevalence across major sociodemographic groups as defined by race/ethnicity and socioeconomic status.
デザイン、設定、および参加者:
この反復横断研究では、人種/民族、社会経済状況、血清クレアチニン値に関する情報を有する20歳以上の個人を対象に、1988年から1994年までの国民健康・栄養検査調査のデータと1999年から2016年までの2年ごとのデータを使用した。統計解析は、2017年5月1日から2020年4月6日まで実施した。
Design, Setting, and Participants: This repeated cross-sectional study used data from the National Health and Nutrition Examination Surveys for 1988 to 1994 and every 2 years from 1999 to 2016 on individuals 20 years or older with information on race/ethnicity, socioeconomic status, and serum creatinine levels. Statistical analysis was conducted from May 1, 2017, to April 6, 2020.
エクスポージャー:
人種/民族、社会経済的地位。
Exposures: Race/ethnicity and socioeconomic status.
主な成果と対策:
CKDの有病率は、推定糸球体濾過量が15～59mL/min/1.73m2と定義された。
Main Outcomes and Measures: Prevalence of CKD was defined as an estimated glomerular filtration rate of 15 to 59 mL/min/1.73 m2.
結果:
合計54554人の参加者（平均[SE]年齢、46.2[0.2]歳、女性51.7％）を調査した。年齢、性、人種・民族調整したステージ3および4のCKDの全有病率は、1988～1994年の3.9％から2003～2004年には5.2％（差、1.3％；95％CI、0.9％～1.7％；変化はP<.001）まで上昇し、その後2015～2016年には5.1％（差、-0.1％；95％CI、-0.7％～0.4％；変化はP=.61）と比較的安定した状態で推移していた。調整後CKD有病率の傾向は、人種/民族によって有意に異なっていた（交互作用についてはP=.009）。非ヒスパニック系白人および非ヒスパニック系黒人では、1988-1994年から2003-2004年の間にCKD有病率が増加し、その後は安定していた。メキシコ系アメリカ人では、CKD有病率は他の人種・民族に比べて低く、1988-1994年から2003-2004年の間は安定していたが、2003-2004年から2015-2016年の間に2倍近くに増加した（差は2.1％、95％CIは0.9％-3.3％、変化はP=0.001）、他の人種・民族と同様の割合であった。教育レベルと所得が低いグループではCKD有病率が高かったが（例えば、1988-1994年、教育レベルと所得が低いグループと高いグループでは、それぞれ5.8％ vs 4.3％、4.3％ vs 3.1％）、CKD有病率の傾向は全人口の傾向と一致していた。教育レベルと所得が低い人のCKD有病率の高さは、全期間を通してほぼ一貫していた。CKDを定義するためにアルブミン尿を含めても、ほとんどのサブグループで同様の結果が得られた。
Results: A total of 54 554 participants (mean [SE] age, 46.2 [0.2] years; 51.7% female) were examined. The age-, sex- and race/ethnicity-adjusted overall prevalence of stage 3 and 4 CKD increased from 3.9% in 1988-1994 to 5.2% in 2003-2004 (difference, 1.3%; 95% CI, 0.9%-1.7%; P < .001 for change) and remained relatively stable thereafter at 5.1% in 2015-2016 (difference, -0.1%; 95% CI, -0.7% to 0.4%; P = .61 for change). The trend in adjusted CKD prevalence differed significantly by race/ethnicity (P = .009 for interaction). In non-Hispanic white and non-Hispanic black persons, CKD prevalence increased between 1988-1994 and 2003-2004 and remained stable thereafter. Among Mexican American persons, CKD prevalence was lower than in other racial/ethnic groups and remained stable between 1988-1994 and 2003-2004 but nearly doubled (difference, 2.1%; 95% CI, 0.9%-3.3%; P = .001 for change) between 2003-2004 and 2015-2016 to rates similar to those in other racial/ethnic groups. There were higher rates of CKD prevalence among groups with lower educational level and income (eg, 5.8% vs 4.3% and 4.3% vs 3.1% in low vs high education and income, respectively, in 1988-1994), but trends in CKD prevalence mirrored those for the overall population. The higher CKD prevalence among individuals with lower educational level and income remained largely consistent throughout the entire period. Results were similar in most subgroups when including albuminuria to define CKD.
結論と関連性:
米国におけるCKDの有病率は、近年全体的に安定しているが、メキシコ系アメリカ人の間では増加している。さらに重要なことは、人種/民族間および社会経済的地位のレベルにおけるCKD有病率の格差は、28年間にわたってほぼ持続していたことである。メキシコ系アメリカ人の間でCKD有病率が増加している原因を特定して対処する必要があり、CKD有病率の持続的な格差を効果的に緩和するための努力を新たにする必要がある。
Conclusions and Relevance: The prevalence of CKD in the United States has stabilized overall in recent years but has increased among Mexican American persons. More important, gaps in CKD prevalence across racial/ethnic groups and levels of socioeconomic status largely persisted over 28 years. There is a need to identify and address causes of increasing CKD prevalence among Mexican American persons and a need to renew efforts to effectively mitigate persistent disparities in CKD prevalence.