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メキシコ西海岸の発熱患者における急性シャーガス病の存在について
Presence of Acute Chagas Disease Among Febrile Patients in the Western Coast of Mexico.
PMID: 32672499 DOI: 10.1089/vbz.2019.2580.
抄録
シャーガス病（ChD）は、原虫（Tc）による寄生虫症である。米国南部を含むほぼすべての中南米諸国に常在している。メキシコでは、感染に有利なニッチが広く存在するにもかかわらず、ChDの急性型とその実際の発生率はほとんど報告されていない。本研究の目的は，メキシコ中央太平洋沿岸部の発熱患者における急性型ChDの頻度を推定することであった．そのために，2012年にメキシコのハリスコ州，コリーマ州，ナヤリット州の5つの病院で5～10日間の持続的な発熱患者を調査した．合計485人の患者から検体を採取し、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査と直接顕微鏡検査を用いて血中Tcを検出した。これらの対象者のうち、PCR検査で陽性となったのは10人で、顕微鏡検査で陽性となったのは1人もいなかった（12ヶ月で2％）。この割合をその地域のリスクのある総人口で調整したところ、発生率は7.4/100,000 habs./年であった。陽性者の性別，定住地，ペットの飼育との関連は認められず，トリアトミー属の昆虫との接触のみであった（オッズ比=9.22，信頼区間=1.93-44.06）．陽性者の臨床像は、下気道感染症の診断との関連を示した。一方，致死的な症例は1例のみで，急性致死性心筋症の典型的な画像を示した．我々の患者の肺症状はTcの肺病原性を示唆するものであり，さらなる調査が必要である。我々の所見は、ChDの公式報告とは著しく異なっている。この違いは、この疾患を過小評価していることを示唆している。これらの結果から，メキシコの保健当局は，ChDのタイムリーな診断における医療技術の向上と効率的な予防プログラムの適用を目指して，より精力的な活動を行うことを強く求めている．
Chagas disease (ChD) is a parasitosis caused by the protozoan (Tc). It is endemic to almost all Latin American countries, including the southern United States. The acute form of ChD and its actual incidence have rarely been described in Mexico, despite the extensive presence of favorable niches for its transmission. The objective of this study was to estimate the frequency of acute ChD in febrile patients at the central Pacific coast of Mexico. For this, we surveyed patients with persistent fever (5 to 10 days) in five hospitals at the Mexican states of Jalisco, Colima, and Nayarit in 2012. Samples were taken from a total of 485 patients to detect Tc in blood using the polymerase chain reaction (PCR) test and direct microscopic examination. Of these subjects, 10 were positive for PCR and none for microscopic examination (2% in 12 months). We adjusted this rate by the total people at risk in the area and obtained an incidence of 7.4/100,000 habs./year. The positive cases showed no association with sex, rural settlement, or pet ownership, only with the contact with Triatominae insects (odds ratio = 9.22 and confidence interval: 1.93-44.06). The clinical picture of positive patients showed an association with the diagnosis of lower respiratory tract infections. Meanwhile, only one fatal case showed the typical picture of acute fatal cardiomyopathy. The pulmonary manifestations of our patients suggest possible lung pathogenicity of Tc, which merits further investigation. Our findings differ markedly from the official reports for ChD. This difference suggests an underestimation of the disease. These findings urge the Mexican health authorities to implement more vigorous actions aimed at improving medical skills in the timely diagnosis of ChD, as well as to apply efficient preventive programs.