胆汁性肝疾患を有する猫におけるトロンボエラストグラフィ

Thromboelastography in cats with cholestatic liver disease.

• Neketa Kakar
• Gideon Daniel
• Claire Fellman
• Armelle de Laforcade
• Cynthia Rl Webster

抄録

目的:

トロンボエラストグラフィ（TEG）は、肝胆道疾患を持つイヌやヒトの複雑な止血状態を定義するのに役立ってきたが、胆汁性肝疾患（CLD）を持つネコでは検討されていなかった。本研究の目的は、胆汁性肝疾患（CLD）を有する猫におけるTEGパラメータを記述し、これらのパラメータを従来の血漿ベースの凝固検査、白血球（WBC）数、および肝疾患のグレードと重症度の生化学的指標と比較することであった。

OBJECTIVES: While thromboelastography (TEG) has helped define a complex state of hemostasis in dogs and humans with hepatobiliary disease, it has not been explored in cats with cholestatic liver disease (CLD). The objective of this study was to describe TEG parameters in cats with CLD and to compare these parameters with conventional plasma-based coagulation tests, white blood cell (WBC) count and biochemical indicators of liver disease grade and severity.

方法:

血清ビリルビンが"Sm_2A7E"3mg/dlで、血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）および／またはアルカリホスファターゼ（ALP）活性が2倍以上上昇していることで定義されるCLDの猫18匹がプロスペクティブに登録された。すべての猫は、カオリン活性化TEG分析、プロトロンビン時間（PT）および活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）のために血液を採取する前に、24～36時間ビタミンK1を皮下投与された。カルテから患者の総固形分、パックセル量、血小板数、WBC数、血清肝酵素およびビリルビンを抽出し、凝固検査の結果と相関させた。

METHODS: Eighteen cats with CLD, defined by a serum bilirubin ⩾3 mg/dl and a greater than two-fold increase in serum alanine aminotransferase (ALT) and/or alkaline phosphatase (ALP) activity, were prospectively enrolled. All cats received vitamin K1 subcutaneously for 24-36 h prior to acquisition of blood for kaolin-activated TEG analysis, prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT). Patient total solids, packed cell volume, platelet count, WBC count, and serum liver enzymes and bilirubin were extracted from the medical record and correlated with coagulation test results.

結果:

TEGグローバル血栓強度（TEG G）の値は、9/18（50％）、5/18（28％）、4/18（22％）の猫をそれぞれ高凝固性、正常凝固性、低凝固性と定義した。TEG GはPT、aPTT、血清ALP活性と有意に負の相関があり、総固形分と正の相関があった。5匹の猫（5/18、28％）は60分後の血栓溶解（LY 60）>15.3％で高線溶性であった。LY60はPTと有意に正の相関があった。

RESULTS: TEG global clot strength (TEG G) values defined 9/18 (50%), 5/18 (28%) and 4/18 (22%) cats as hypercoagulable, normocoagulable or hypocoagulable, respectively. TEG G was significantly negatively correlated with PT, aPTT and serum ALP activity and positively correlated with total solids. Five cats (5/18, 28%) were hyperfibrinolytic with clot lysis at 60 mins (LY 60) >15.3%. LY 60 was significantly positively correlated with PT.

結論と関連性:

TEG分析により、ビタミンK1を十分に摂取した胆汁性の猫は、様々な凝固プロファイルを表示します。合成不全（PTおよびaPTTの長期化）の徴候は、低凝固性および高線溶性のTEGパラメータと関連していた。高疾患活性（血清ALP）は、低凝固性状態と関連していた。

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: By TEG analysis, cholestatic cats replete with vitamin K1 display a variety of coagulation profiles. Indications of synthetic failure (prolonged PT and aPTT) were associated with hypocoagulable and hyperfibrinolytic TEG parameters. High disease activity (serum ALP) was associated with a hypocoagulable state.