中心性肝単独線維性腫瘍のロボット切除（ビデオ付き）

Robotic Resection of a Central Liver Solitary Fibrous Tumor (with Video).

• Antoine Camerlo
• Charles Vanbrugghe
• Frederic Cohen
• Régis Fara

抄録

背景:

孤立性線維性腫瘍は肝実質1ではまれな間葉系腫瘍であるが、単一の大きな肝腫瘤の鑑別診断として考慮する必要がある。悪性の可能性があるため外科的切除が治療法であり、これまでに報告された介入は開腹手術2であった。 ロボット資産は困難な肝切除へのアクセス性を向上させる可能性がある3。中枢性肝腫瘍に対して、馬尾状葉と正中肝静脈まで拡張したロボット左肝切除術のビデオを紹介する。

BACKGROUND: Solitary fibrous tumor is a mesenchymal tumor rare in liver parenchyma 1 but must be considered as a differential diagnosis of a single large hepatic mass. Surgical resection is the treatment because of its potential malignancy, and previous interventions reported were open hepatectomy 2. Robotic assets could improve accessibility for difficult liver resection 3. We present the video of a robotic left hepatectomy extended to caudate lobe and median hepatic vein for central liver tumor.

方法:

中心性肝腫瘍は、病歴のない30歳男性の腹部超音波検査中に偶発的に検出された。臨床検査は正常であった。CTスキャンとMRIでI-IV-VIII節と正中左肝静脈を含む9cmの固形腫瘤を明らかにした。経皮生検で良性肝孤発性線維性腫瘍と診断された。第1セグメントと正中・左肝静脈まで拡張した左肝切除術が予定されていた。

METHODS: A central liver tumor was incidentally detected during abdominal ultrasonography in a 30-year-old man with no medical history. Laboratory tests were normal. CT scan and MRI revealed a solid mass measuring 9 cm involving segments I-IV-VIII and median/left hepatic veins. Percutaneous biopsy confirmed diagnosis of benign liver solitary fibrous tumor. Surgical resection by left hepatectomy extended to segment 1 and median hepatic vein was planned.

結果:

ダヴィンチXシステムを患者の頭からドッキングした。右軟骨下層に4つのロボットポートを配置した。2人目の外科医のために腹腔鏡ポートを2つ配置した。拡張左肝切除術は肝門アプローチで行われた。腹腔鏡下超音波ディセクターとロボット灌流バイポーラを用いて正中肝静脈の右側に実質切除を導出した。セグメント1は縦隔アプローチでリリースされた。手技は、アーム4を用いた術野の良好な露出、安定した視力、多関節的なインスツルメンテーションと"4手の大脳実質郭清"によって容易に行われた。

RESULTS: Da Vinci X system was docked from patient's head. Four robotic ports were placed in right hypochondrium. Two laparoscopic ports were placed for the second surgeon. Extended left hepatectomy was performed with hilar approach. Parenchymal transection was led on the right side of median hepatic vein using laparoscopic ultrasonic dissector and robotic irrigated bipolar. Segment 1 was released with a mediocaudal approach. Procedure was facilitated by good exposure of operative field with arm 4, stable vision, articulated instrumentation and a "4-hand parenchymal dissection".

結論:

肝臓の孤立性線維性腫瘍の低侵襲切除は、安全かつ実行可能であると考えられている。腹腔鏡下手術と比較してメリットがあるため、ロボットによるアプローチは中枢性腫瘍の肝切除へのアクセス性を向上させる可能性がある。

CONCLUSION: Minimal invasive resection of liver solitary fibrous tumor seems safe and feasible. Because of its advantages compared with laparoscopy, robotic approach could improve accessibility to central tumors liver resection.