集中治療室外で透析を必要とする急性腎損傷後の生存率と腎回復

Survival and renal recovery after acute kidney injury requiring dialysis outside of intensive care units.

• Silvia González Sanchidrián
• Javier L Deira Lorenzo
• M Jimena Muciño Bermejo
• Pedro J Labrador Gómez
• Juan R Gómez-Martino Arroyo
• Stefania Aresu
• Enrico Tonini
• Paolo Armignacco
• Claudio Ronco

抄録

背景:

透析を必要とする急性腎障害（AKI-D）の発生率は世界的に増加しており、通常、慢性腎臓病（CKD）と高い死亡率を伴う。急性腎障害（AKI）後の腎機能の回復に関する短期および中期的なデータは文献に乏しい。

BACKGROUND: The incidence of acute kidney injury requiring dialysis (AKI-D) is increasing globally and it is usually associated to chronic kidney disease (CKD) and high mortality. Literature is lacking in short- and intermediate-term data on recovery of renal function after acute kidney injury (AKI).

目的:

目的は、集中治療室（ICU）の外で透析を必要とする急性腎障害のエピソード後の全生存率と腎回復を評価することであった。

OBJECTIVES: The objective was to evaluate the overall survival and renal recovery after an episode of AKI requiring dialysis out of intensive care units (ICUs).

材料および方法:

2年間に2つの腎臓病棟に入院した患者を対象としたレトロスペクティブ研究。ICUに入院した患者と腎移植患者は除外した。ベースラインの腎機能、死亡率、糸球体濾過率（GFR）の改善度を評価した。

MATERIALS AND METHODS: Retrospective study including patients admitted in two nephrology units along a period of 2 years. Patients admitted to ICUs and renal transplant patients were excluded. Baseline renal function, mortality and glomerular filtration rate (GFR) improvement were evaluated.

結果:

腎代替療法（RRT）を必要とするAKIの成人患者151例を連続して対象とした。平均年齢は70.5±15.2歳で、60.3％が男性であった。ベースラインクレアチニン（bCr）中央値は1.4mg/dL，ベースラインGFR（bGFR）中央値は46mL/min/1.73mであった。1年間の追跡調査後、94例のモニタリングを終了した。64.9％が死亡，10.6％が透析生存，24.5％がRRTを必要とせずに生存していた。AKI発症前のbGFRが60mL/min/1.73m以上の患者では、bGFR<60mL/min/1.73mの患者と比較して、フォローアップ期間中のGFRの改善は遅いが持続的であった。

RESULTS: 151 consecutive adult patients with AKI requiring renal replacement therapy (RRT) were included. Mean age was 70.5 ± 15.2 years, 60.3% were males. Median baseline creatinine (bCr) and baseline GFR (bGFR) were 1.4 mg/dL and 46 mL/min/1.73 m, respectively. After 1 year of follow-up, we completed the monitoring of 94 patients: 64.9% had died, 10.6% were alive on dialysis and 24.5% were alive without need for RRT. Patients with bGFR > 60 mL/min/1.73 m prior to AKI episode had a slower but sustained GFR improvement through the follow-up in comparison with patients with bGFR < 60 mL/min/1.73 m whose recovery was incomplete.

結論:

RRTを必要とするAKI患者は短期・中期死亡率が高く、維持透析を必要とする患者もいる。また，AKI発症前にGFRが60mL/min/1.73mを超えていた患者では，GFRが低下していた患者と比較して，腎機能が基礎腎機能に近い状態に回復していた。

CONCLUSIONS: Patients with AKI requiring RRT have high short- and intermediate-term mortality and some require maintenance dialysis. Patients with GFR > 60 mL/min/1.73 m prior to AKI had a renal recovery closer to the basal renal function than in patients with a previously diminished GFR.