根治的前立腺切除術前の局所転移を除外するためのGa標識前立腺特異膜抗原PET/CTとマルチパラメトリックMRIの比較

A comparison between Ga-labeled prostate-specific membrane antigen-PET/CT and multiparametric MRI for excluding regional metastases prior to radical prostatectomy.

• Michael Frumer
• Nadav Milk
• Gal Rinott Mizrahi
• Sergiu Bistritzky
• Itay Sternberg
• Ilan Leibovitch
• Yoram Dekel
• Gilad E Amiel
• Amnon Zisman
• Jack Baniel
• Miki Haifler
• Jonathan Gal
• Azik Hoffman
• Itay Sagy
• Barak Rosenzweig
• Rennen Haramaty
• Shay Golan

抄録

目的:

根治的前立腺摘除術（RP）を受ける患者のリンパ節浸潤（LNI）を除外するためのGa -PSMA PET/CT（PSMA PET/CT）とマルチパラメトリックMRI（mpMRI）の能力を比較すること。

OBJECTIVES: To compare the ability of Ga -PSMA PET/CT (PSMA PET/CT) and multiparametric MRI (mpMRI) to exclude lymph node invasion (LNI) in patients who undergo radical prostatectomy (RP).

材料と方法:

骨盤リンパ節郭清（PLND）を伴うRP前にPSMA PET/CTおよび骨盤mpMRIを受けた患者の多施設コホートを解析した。PET/CTでのGa68-PSMA取り込みの増加、mpMRIでのリンパ節腫大（10mm以上）または異常を陽性所見とした。最終的な外科病理診断を基準とした。陰性予測値（NPV）は、各モダリティごとに別々に計算し、合計値と同様に計算した。

MATERIALS AND METHODS: A multicenter cohort of patients who underwent PSMA PET/CT and pelvic mpMRI prior to RP with pelvic lymph node dissection (PLND) was analyzed. Increased Ga68-PSMA uptake on PET/CT and enlarged (> 10 mm) or abnormal lymph nodes on mpMRI were considered positive findings. The final surgical pathology served as the standard of reference. The negative predictive value (NPV) was calculated for each modality separately, as well as the combined value.

結果:

ダミーコ中等度（45％）または高リスク（55％）の前立腺がん患者89人を対象とした。抽出されたLNの数の中央値は9（IQR 6～14）であった。LNIは12人（13.5％）の患者に認められた。mpMRI、PSMA PET/CT、および2つの検査を合わせた場合のNPVは、コホート全体で87％、89％、90％であり、中リスクの患者では95％、97％、97％であり、高リスクの患者ではそれぞれ80％、82％、83％であった。両画像検査で見逃したLNの直径中央値は5.5（IQR 3～10）mm、節内腫瘍直径中央値は1（IQR 1～3）mmであった。

RESULTS: Included were 89 patients with D'Amico intermediate (45%) or high-risk (55%) prostate cancer. The median number of extracted LN was 9 (IQR 6-14). LNI was found in 12 (13.5%) patients. The NPV of mpMRI, PSMA PET/CT, and the two tests combined were 87%, 89%, and 90%, in the entire cohort, 95%, 97%, and 97% in patients with intermediate-risk disease, and 80%, 82%, and 83% in patients with high-risk disease, respectively. The median diameter of LN missed by both imaging and the median intranodal tumor diameter was 5.5 (IQR 3-10) mm and 1 (IQR 1-3) mm, respectively.

結論:

PSMA PET/CTとmpMRIは骨盤内LNIを除外する上で類似の性能を示し、NPVは約90％であった。両検査を併用してもNPVは有意に改善しない。したがって、高度な画像診断の時代になっても、正確な病期分類のためには、特にハイリスク集団においては、PLNDが推奨されている。

CONCLUSIONS: PSMA PET/CT and mpMRI demonstrated similar performance in excluding pelvic LNI with NPV of approximately 90%. The combination of both tests does not improve NPV significantly. Therefore, even in the era of advanced imaging, PLND is still recommended for accurate staging, especially in the high-risk population.