左室収縮末期容積は、左室駆出率が保存された新規発症心不全の信頼できる予測因子である

Left Ventricular End-Systolic Volume Is a Reliable Predictor of New-Onset Heart Failure with Preserved Left Ventricular Ejection Fraction.

• Marina Kato
• Shuichi Kitada
• Yu Kawada
• Kosuke Nakasuka
• Shohei Kikuchi
• Yoshihiro Seo
• Nobuyuki Ohte

抄録

背景:

左室（LV）駆出率（EF）とLV容積は心疾患の予後予測効果があることが報告されている。特に収縮末期容積指数（LVESVI）は最も信頼性の高い予後指標として注目されている。しかし，LVEF≧50％の患者では，その有効性は明らかにされていない。

Background: Left ventricular (LV) ejection fraction (EF) and LV volumes were reported to have prognostic efficacy in cardiac diseases. In particular, the end-systolic volume index (LVESVI) has been featured as the most reliable prognostic indicator. However, such efficacy in patients with LVEF ≥ 50% has not been elucidated.

方法:

冠動脈疾患を評価するために心臓カテーテル検査を受けた患者を対象に、左心室造影検査とカテーテル先端マイクロマノメーターを用いたLV圧測定を併用してスクリーニングを行い、早期の再灌流を必要とする重度の冠動脈狭窄を有する患者を除外した上で、LVEF≧50％で心不全（HF）の既往歴のない355例を最終的に登録した。有害事象として心血管疾患による死亡またはHFによる入院を定義した。LVESVIの予後予測値をCox比例ハザードモデルを用いて検討した。

Methods: We screened the patients who received cardiac catheterization to evaluate coronary artery disease concomitantly with both left ventriculography and LV pressure recording using a catheter-tipped micromanometer and finally enrolled 355 patients with LVEF ≥ 50% and no history of heart failure (HF) after exclusion of the patients with severe coronary artery stenosis requiring early revascularization. Cardiovascular death or hospitalization for HF was defined as adverse events. The prognostic value of LVESVI was investigated using a Cox proportional hazards model.

結果:

一変量解析では、年齢、log BNP値、tau、peak-d/d、LVEF、LV末期拡張期容積指数（LVEDVI）、LVESVIが有害事象と関連していることが明らかになった。相関分析の結果、LVESVIはlog BNP値（=0.356、<0.001）、+d/d（=0.324、<0.001）、-d/d（=0.391、<0.001）、tau（=0.337、<0.001）と有意に関連していた。単変量解析で統計的に有意な値を示した変数を用いたステップワイズ手順による多変量解析では、加齢、BNPレベルの上昇、LVESVIの肥大が有意な予後指標となった（年齢：HR：1.071、95％CI：1.071）。071、95％CI：1.009-1.137、=0.024、logBNP：HR：1.533、95％CI：1.090-2.156、=0.014、LVESVI：HR：1.051、95％CI：1.011-1.093、=0.013）。)有害事象のレシーバー・オペレーティング特性曲線分析では、logBNP値3.23pg/ml（BNP値25.3pg/ml）およびLVESVI値24.1ml/mが最適なカットオフ値であった（BNP:AUC:0.753、<0.001、LVESVI:AUC:0.729、<0.001、それぞれ）。

Results: A univariable analysis demonstrated that age, log BNP level, tau, peak - d/d, LVEF, LV end-diastolic volume index (LVEDVI), and LVESVI were associated with adverse events. A correlation analysis revealed that LVESVI was significantly associated with log BNP level ( = 0.356, < 0.001), +d/d ( = -0.324, < 0.001), -d/d ( = 0.391, < 0.001), and tau ( = 0.337, < 0.001). Multivariable analysis with a stepwise procedure using the variables with statistical significance in the univariable analysis revealed that aging, an increase in BNP level, and enlargement of LVESVI were significant prognostic indicators (age: HR: 1.071, 95% CI: 1.009-1.137, =0.024; log BNP : HR : 1.533, 95% CI: 1.090-2.156, =0.014; LVESVI : HR : 1.051, 95% CI: 1.011-1.093, =0.013, respectively). According to the receiver-operating characteristic curve analysis for adverse events, log BNP level of 3.23 pg/ml (BNP level: 25.3 pg/ml) and an LVESVI of 24.1 ml/m were optimal cutoff values (BNP : AUC : 0.753, < 0.001, LVESVI : AUC : 0.729, < 0.001, respectively).

結論:

LVEF≧50％の患者では、LVESVIの上昇が有害事象と関連している。LVEFが温存されている範囲でもLVESVIの上昇は予後の指標として考慮すべきである。

Conclusion: In patients with LVEF ≥ 50%, an increased LVESVI is related to the adverse events. LV contractile performance even in the range of preserved LVEF should be considered as a role of a prognostic indicator.

Copyright © 2020 Marina Kato et al.