活動性眼球トキソプラズマ症のフォローアップにスイープソース光コヒーレンス・トモグラフィー血管造影を用いた臨床に有用な新知見を得た

New findings useful for clinical practice using swept-source optical coherence tomography angiography in the follow-up of active ocular toxoplasmosis.

• João Rafael de Oliveira Dias
• Camila Campelo
• Eduardo Amorim Novais
• Gabriel Costa de Andrade
• Paula Marinho
• Yusláy Fernández Zamora
• Luciana Finamor Peixoto
• Maurício Maia
• Heloísa Nascimento
• Rubens Belfort

抄録

背景:

眼球トキソプラズマ症は免疫不全患者の眼内炎症や後ぶどう膜炎の最も一般的な原因の一つである。本論文では、活動性トキソプラズマ性網膜硝子体炎を有する眼において、掃引線源光干渉断層撮影（SS-OCTA）所見を検討することを目的とした。

Background: Ocular toxoplasmosis is one of the most common causes of intraocular inflammation and posterior uveitis in immunocompetent patients. This paper aims to investigate swept-source optical coherence tomography angiography (SS-OCTA) findings in eyes with active toxoplasmic retinochoroiditis.

方法:

この症例シリーズは、2017年11月から2019年10月までブラジルの2つのセンターで実施された。活動性トキソプラズマ性網膜硝子体炎患者 15 例の眼を対象とし、ベースライン時と少なくとも 4 週間の追跡調査後に画像化した。すべての患者は、眼球トキソプラズマ症の治療前後に眼科検査と SS-OCT および SS-OCTA を含むマルチモダルイメージングを受けた。鑑別診断にはトキソプラズマ症，梅毒，ヒト免疫不全ウイルスが含まれていたが，血清学的評価と臨床的評価により除外された．

Methods: This case series was conducted from November 2017 through October 2019 in two Brazilian centers. 15 eyes of 15 patients with active toxoplasmic retinochoroiditis were included, and were imaged at baseline and after at least 4 weeks of follow-up. All patients underwent ophthalmic examinations and multimodal imaging including SS-OCT and SS-OCTA before and after treatment of ocular toxoplasmosis. The differential diagnoses included toxoplasmosis, syphilis, and human immunodeficiency virus, which were eliminated through serologic and clinical evaluations.

結果:

15人の患者はすべて抗免疫グロブリンG価が陽性で、3人は抗免疫グロブリンM価も陽性であった。診察時の平均年齢は32.4歳±12.7歳（範囲15～59歳）であった。患者の60％は女性であった。すべての眼で、活動性トキソプラズマ性網脈絡膜炎の部位で網膜反射層の全厚の乱れを伴う網膜内層の異常な反射亢進が認められた。ベースラインでは、80％の眼で網膜炎部位の下に局所的な脈絡膜肥厚が認められ、全眼で脈絡膜過反射信号が認められた。治療前のSS-OCTAでは全眼で病変部位の横にOCTA装飾信号は認められず、治療後にフロー信号の改善が認められた。追跡調査中に網膜内血管異常を呈したのは3眼であった。SS-OCTAでは1例で網膜新生血管化を、別の1例では不顕性脈絡膜新生血管膜と推定された。

Results: All 15 patients presented with positive anti- immunoglobulin G titers and three also presented with positive anti- immunoglobulin M titers. The mean age at examination was 32.4 years ± 12.7 years (range 15-59 years). Sixty percent of the patients were female. In all eyes, the inner retinal layers were abnormally hyperreflective with full-thickness disorganization of the retinal reflective layers at the site of the active toxoplasmic retinochoroiditis. At baseline, 80% of eyes had focal choroidal thickening beneath the retinitis area, and all eyes had a choroidal hyporeflective signal. Before treatment, SS-OCTA showed no OCTA decorrelation signal next to the lesion site in all eyes, and flow signal improvement was noticed after treatment. Three eyes presented with intraretinal vascular abnormalities during follow-up. SS-OCTA showed retinal neovascularization in one patient and a presumed subclinical choroidal neovascular membrane in another patient.

結論:

SS-OCTおよびSS-OCTAは、活動性および治療後のトキソプラズマ性網脈絡膜炎における予期せぬ網膜および脈絡膜の構造的および血管的変化を評価するのに有用であり、これらの所見は臨床実践に有用である。

Conclusions: SS-OCT and SS-OCTA are useful for assessing unexpected structural and vascular retinal and choroidal changes in active and post-treatment toxoplasmic retinochoroiditis and these findings are useful for clinical practice.

© The Author(s) 2020.