四肢/体幹の限局性高悪性度軟部組織肉腫において，化学療法は遠隔制御を改善する．

Chemotherapy improves distant control in localized high-grade soft tissue sarcoma of the extremity/trunk.

• Victoria T Rizk
• Arash O Naghavi
• Andrew S Brohl
• David M Joyce
• Odion Binitie
• Youngchul Kim
• John P Hanna
• Jennifer Swank
• Ricardo J Gonzalez
• Damon R Reed
• Mihaela Druta

抄録

背景:

軟部組織肉腫（STS）は稀な異種腫瘍であり、化学療法の使用については議論の的となっている。我々の目標は、化学療法を追加することで有益な原発性STS患者のサブセットを同定することであった。

Background: Soft tissue sarcomas (STS) are rare and heterogeneous tumors making chemotherapy use controversial. Our goal was to identify a subset of patients with primary STS that benefit with the addition of chemotherapy.

方法:

レトロスペクティブなカルテレビューでは、四肢/体幹の中等度から高悪性度の限局性原発性STS、腫瘍サイズが5cm以上の患者が対象となった。化学療法の効果は、局所コントロール（LC）、遠隔コントロール（DC）、無増悪生存期間（PFS）、全生存期間（OS）について評価した。

Methods: A retrospective chart review included intermediate to high-grade localized primary STS of the extremity/trunk, and tumor size > 5 cm. The effect of chemotherapy was evaluated for local control (LC), distant control (DC), progression free survival (PFS), and overall survival (OS).

結果:

このコホート（n=273）では、患者は手術（98％）、放射線療法（81％）、化学療法（24.5％）で治療された。追跡期間中央値51monthsで、コホート全体の5年LC、DC、PFS、OSはそれぞれ79.1％、59.9％、43.8％、68.7％であった。化学療法を追加しても、コホート全体のDCの有益性は得られなかった（p=0.238）。高悪性度病変（n=210）ではDCの5年ベネフィット（68％対54.4％、p=0.04）が認められ、MAI（メスナ、アドリアマイシン、イホスファミド）をベースとしたレジメンでより顕著に（74.2％、p=0.016）、化学療法なしと比較して5年PFS（50.8％対45％、p=0.025）とOSのベネフィット（76.2％対70％、p=0.067）が認められた。高悪性度サブセットの多変量解析では、化学療法はDCの有益性を独立して予測した（HR 0.48 95％CI 0.26-89、p=0.019）。化学療法の有益性はMAIでより顕著であり、DC（HR 0.333 95％CI 0.145-0.767、p=0.01）およびPFS（HR 0.52 95％CI 0.28-0.99、p=0.047）において有意な有益性を示した。

Results: In this cohort (n = 273), patients were treated with surgery (98%), radiation (81%), and chemotherapy (24.5%). With a median follow-up of 51 months, the entire cohort's 5-year LC, DC, PFS, and OS are 79.1%, 59.9%, 43.8%, and 68.7%, respectively. The addition of chemotherapy did not provide a DC benefit (p = 0.238) for the entire cohort. High-grade disease (n = 210) experienced a 5-year benefit in DC (68% vs. 54.4%, p = 0.04), which was more pronounced with MAI (Mesna, Adriamycin, Ifosfamide) based regimens (74.2%, p = 0.016), and a 5-year PFS (50.8% vs 45%, p = 0.025) and OS benefit (76.2% vs 70%, p = 0.067) vs. no chemotherapy. On multivariate analysis of the high-grade subset, chemotherapy independently predicted for a DC benefit (HR 0.48 95% CI 0.26-89, p = 0.019). The benefit of chemotherapy was more pronounced with MAI, showing a significant benefit in DC (HR 0.333 95% CI 0.145-0.767, p = 0.01) and PFS (HR 0.52 95% CI 0.28-0.99, p = 0.047).

結論:

限局性STS>5cmの患者では、高悪性度サブセットでは化学療法の追加により遠隔制御の恩恵を受け、無増悪生存期間の改善につながった。これはMAIの使用でより顕著であり、このレジメンの対象となる患者では考慮すべきである。

Conclusion: In patients with localized STS > 5 cm, the high-grade subset had a distant control benefit with the addition of chemotherapy, leading to improved progression free survival. This is more pronounced with the use of MAI and should be considered in patients eligible for this regimen.

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