多嚢胞性卵巣症候群の代謝面を管理するための治療オプションのレビュー

A review of therapeutic options for managing the metabolic aspects of polycystic ovary syndrome.

• Mohammed Altigani Abdalla
• Harshal Deshmukh
• Stephen Atkin
• Thozhukat Sathyapalan

抄録

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、生殖年齢の女性における一般的な内分泌疾患である。PCOSに関連する代謝性の後遺症は、インスリン抵抗性から2型糖尿病（T2DM）や心血管疾患（CVD）にまで及びます。インスリン抵抗性は、PCOSの病態生理に重要な役割を果たしており、それは心代謝リスクのための信頼性の高いマーカーです。メトホルミンなどのインスリン増感剤は、PCOSの代謝面の管理に伝統的に使用されてきましたが、インクレチン模倣薬やSGLT2阻害薬などの新しい薬剤と比較して、体重減少や心血管リスクの低減という点では有効性が低いです。現在の医薬品の進歩により、治療法の選択肢が増え、患者や臨床医に選択肢が増えています。インクレチン模倣薬は、ユニークな代謝標的を持つ有望な治療法であり、PCOSの管理に広く使用される可能性がある。同様に、肥満治療は侵襲性が低くなり、効果的な体重減少をもたらし、一部の患者では代謝性疾患の逆転をもたらすようになってきた。したがって、体重減少を標的とした外科的治療は、PCOSを持つ肥満女性の管理においてますます一般的になってきています。ツインクレチン、トリプルGLP-1アゴニスト、グルカゴン受容体拮抗薬、イメグレミンなどの新しい治療法がT2DMの治療に有望な選択肢となっています。PCOSとT2DMの間には代謝的・病理学的特徴が類似しており、治療法の選択肢が多様であることを考えると、現在の治療法の進歩と並行してPCOSの代謝障害の治療戦略を広げる可能性がある。本レビューは、多嚢胞性卵巣症候群の評価と管理のための国際的なエビデンスに基づくガイドライン2018の推奨事項に沿って実施された。

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common endocrine disorder in women of reproductive age. Metabolic sequelae associated with PCOS range from insulin resistance to type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cardiovascular disease (CVD). Insulin resistance plays a significant role in the pathophysiology of PCOS and it is a reliable marker for cardiometabolic risk. Although insulin sensitising agents such as metformin have been traditionally used for managing metabolic aspects of PCOS, their efficacy is low in terms of weight reduction and cardiovascular risk reduction compared with newer agents such as incretin mimetics and SGLT2 inhibitors. With current pharmaceutical advances, potential therapeutic options have increased, giving patients and clinicians more choices. Incretin mimetics are a promising therapy with a unique metabolic target that could be used widely in the management of PCOS. Likewise, bariatric procedures have become less invasive and result in effective weight loss and the reversal of metabolic morbidities in some patients. Therefore, surgical treatment targeting weight loss becomes increasingly common in the management of obese women with PCOS. Newer emerging therapies, including twincretins, triple GLP-1 agonists, glucagon receptor antagonists and imeglemin, are promising therapeutic options for treating T2DM. Given the similarity of metabolic and pathological features between PCOS and T2DM and the variety of therapeutic options, there is the potential to widen our strategy for treating metabolic disorders in PCOS in parallel with current therapeutic advances. The review was conducted in line with the recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018.

© The Author(s), 2020.