高所得国と低所得国に住む子どもの鉄欠乏性貧血．危険因子、予防、診断、治療

Iron Deficiency Anemia in Children Residing in High and Low-Income Countries: Risk Factors, Prevention, Diagnosis and Therapy.

• Elpis Mantadakis
• Eleftherios Chatzimichael
• Panagiota Zikidou

抄録

鉄欠乏性貧血および鉄欠乏性貧血（IDA）は、世界で約 20 億人が罹患しており、そのほとんどが中低所得国に居住している。これらの国々では、貧血の他の原因として、マラリアなどの寄生虫感染症、その他の栄養不足、慢性疾患、ヘモグロビン血症、および鉛中毒などが挙げられます。資源の乏しい国の母体貧血は、低出生体重、周産期死亡率の増加、および仕事の生産性の低下に関連付けられています。バイオアベイラビリティの高い鉄を豊富に含む食品は動物由来であり、高価であるか、および/または供給不足で入手可能であるため、これらの設定で正常な鉄バランスを維持することは困難である。肉類の摂取頻度の低さに加え、ビタミンCの摂取不足、鉄吸収阻害剤を多く含む食生活も低所得国におけるIDAの重要な危険因子である。微量栄養素粉末を用いた補完食品の家庭内鉄強化は、開発途上国の乳児および幼児における鉄欠乏症およびIDAのリスクを効果的に減少させることが示されているが、腸内フローラの好ましくない変化や腸内炎症の誘発と関連しており、下痢や入院につながる可能性がある。先進国では、微量栄養素の欠乏は鉄欠乏のみである。先進国では、IDAは生後6ヶ月を過ぎた乳児、月経出血の多い思春期の女性、出産可能年齢の女性、および高齢者に多く見られます。先進国では、その他にも定期的な献血者、持久力のあるアスリート、ベジタリアンなどがIDAの特別なリスクを抱えています。いくつかの薬用第一鉄または第二鉄経口鉄製剤が存在し、それらの使用は、シデロペニックおよび/または貧血の対象者における感染症の全体的な発生率に対する有害な影響とは関連していません。しかし、低所得国で寄生虫感染症にさらされている子供たち、および鉄過多の遺伝的素因を持つ子供たちへの鉄の補給のリスクと利点を明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

Iron deficiency and iron-deficiency anemia (IDA) affects approximately two billion people worldwide, and most of them reside in low- and middle-income countries. In these nations, additional causes of anemia include parasitic infections like malaria, other nutritional deficiencies, chronic diseases, hemoglobinopathies, and lead poisoning. Maternal anemia in resource-poor nations is associated with low birth weight, increased perinatal mortality, and decreased work productivity. Maintaining a normal iron balance in these settings is challenging, as iron-rich foods with good bioavailability are of animal origin and either expensive and/or available in short supply. Apart from infrequent consumption of meat, inadequate vitamin C intake, and diets rich in inhibitors of iron absorption are additional important risk factors for IDA in low-income countries. In-home iron fortification of complementary foods with micronutrient powders has been shown to effectively reduce the risk of iron deficiency and IDA in infants and young children in developing countries but is associated with unfavorable changes in gut flora and induction of intestinal inflammation that may lead to diarrhea and hospitalization. In developed countries, iron deficiency is the only frequent micronutrient deficiency. In the industrialized world, IDA is more common in infants beyond the sixth month of life, in adolescent females with heavy menstrual bleeding, in women of childbearing age and older people. Other special at-risk populations for IDA in developed countries are regular blood donors, endurance athletes, and vegetarians. Several medicinal ferrous or ferric oral iron products exist, and their use is not associated with harmful effects on the overall incidence of infectious illnesses in sideropenic and/or anemic subjects. However, further research is needed to clarify the risks and benefits of supplemental iron for children exposed to parasitic infections in low-income countries, and for children genetically predisposed to iron overload.