胃手術後の感染性合併症診断におけるC反応性蛋白質の臨床予測効果

Clinical predictive efficacy of C-reactive protein for diagnosing infectious complications after gastric surgery.

• Jinyao Shi
• Zhouqiao Wu
• Qi Wang
• Yan Zhang
• Fei Shan
• Shiyang Hou
• Xiangji Ying
• Longtao Huangfu
• Ziyu Li
• Jiafu Ji

抄録

背景:

Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）の普及に伴い，退院前に合併症のある患者を特定することが重要になってきている．本研究は，胃切除術後の感染性合併症の予測における C 反応性蛋白（CRP）の有効性を探ることを目的とした．

Background: With the popularization of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), identifying patients with complications before discharging becomes important. This study aimed to explore the efficacy of C-reactive protein (CRP) in predicting infectious complications after gastrectomy.

方法は以下の通りである。:

2017年3月から2018年4月までに北京癌病院で胃切除術を受けた胃癌患者をトレーニングセットに登録した。合併症はプロスペクティブに登録した。曲線下面積（AUC）を評価する CRP の診断精度を評価するために、受信機操作特性分析を実施した。トレーニングセットから得られたCRPのカットオフ値を検証するために、術後5日目（POD）にCRP検査を受け、2018年4月から12月に胃切除術を受け入れた患者をバリデーションセットに登録した。

Methods: Patients with gastric cancer who underwent gastrectomy at Beijing Cancer Hospital from March 2017 to April 2018 were enrolled in the training set. Complications were prospectively registered. Receiver operating characteristic analysis was performed to assess the diagnostic accuracy of CRP evaluating the area under the curve (AUC). Patients who had CRP tested on postoperative day (POD) 5 and accepted gastrectomy from April to December 2018 were included in the validation set to validate the cut-off value of CRP obtained from the training set.

結果:

合計350人の患者が含まれた（トレーニングセットに263人、バリデーションセットに87人）。このうち、24人の患者が感染性合併症と診断され、トレーニングセットでは17人の患者が吻合部漏れを有していた。POD5のCRP値はAUCが0.81で、感染性合併症の診断精度に優れていた。POD5におけるCRPのカットオフ値を166.65mg/Lとすると、特異度93％、陰性予測値（NPV）97.2％となり、吻合部漏れについては、POD5におけるCRPのAUCは0.81であった。POD5におけるCRPのカットオフ値を166.65mg/Lとした場合、特異度は92％、NPVは98.6％となりました。最適なカットオフ値（POD5上のCRP166.65mg/L）をバリデーションセットで検証したところ、97.5%の特異度と98.6%のNPVを達成しました。感染性合併症に対する特異度は97.5％、NPVは94.0％、吻合部漏出に対する特異度は97.6％、NPVは96.4％であった。

Results: A total of 350 patients were included (263 patients in the training set and 87 patients in the validation set). Out of these, 24 patients were diagnosed with infectious complications and 17 patients had anastomotic leakage in the training set. The CRP level on POD5 had superior diagnostic accuracy for infectious complications with an AUC of 0.81. The cut-off value of CRP on POD5 at 166.65 mg/L yielded 93% specificity and 97.2% negative predict value (NPV); For anastomotic leakage, the AUC of CRP on POD5 was 0.81. Using the cut-off value of CRP at 166.65 mg/L on POD5 achieved 92% specificity and 98.6% NPV. The optimal cut-off value (CRP 166.65 mg/L on POD5) was validated in the validation set. It achieved 97.5% specificity and 94.0% NPV for infectious complications, and 97.6% specificity and 96.4% NPV for anastomotic leakage.

結論:

CRP は，胃手術後の炎症性合併症の診断に信頼性の高い予測マーカーである．しかし、本研究は予備的なデータに基づいている。このデータの妥当性は，より多くの症例で確認する必要がある．

Conclusion: CRP is a reliable predictive marker for the diagnosis of inflammatory complications following gastric surgery. However, this study was based on preliminary data. The validity of this data needs confirmation by a larger number of cases.

© The Author(s), 2020.