緩和ケアにおける呼吸困難の管理

Management of dyspnea in palliative care.

• A M Crombeen
• E J Lilly

抄録

呼吸困難は、がん患者が一般的に経験する症状であり、大きな苦痛を引き起こし、患者の疾患経過を通じて悪化し、他の症状よりも管理が困難な場合がある。呼吸困難の評価は主観的な記述によって行うのが最善である；生理学的測定値は患者の経験との相関が弱いだけである。がん患者における呼吸困難の原因として考えられる悪性および非悪性の幅広い原因を考慮し、可能であれば根本的な原因を修正することが重要である。難治性の呼吸困難患者に対しては、オピオイドは安全で効果的な治療法である。ベンゾジアゼピン系薬剤を検討することもできるが、その使用に関するエビデンスは弱い。患者が低酸素血症の場合や慢性閉塞性肺疾患を併発している場合には、酸素補充が有効である。ファン療法、運動プログラム、肺リハビリテーションなどの非薬理学的戦略も有益である。すべてのがん患者において考慮すべき重要な診断の1つは、静脈血栓塞栓症である。患者の症状と転帰を改善するためには、迅速な評価と治療が不可欠である。呼吸困難はがん患者において一般的であり、衰弱する可能性があるが、適切な治療戦略を用いて患者を同時に治療しながら、可逆的な原因を除外するための構造化されたアプローチで効果的に管理することができる。

Dyspnea is a symptom commonly experienced by cancer patients that causes significant suffering, worsens throughout a patient's disease trajectory, and can be more difficult to manage than other symptoms. Assessment of dyspnea is best accomplished by a subjective description; physiologic measures are only weakly correlated with the patient's experience. It is important to consider a wide range of possible malignant and nonmalignant causes of dyspnea in cancer patients and to correct underlying causes where possible. For patients with refractory dyspnea, opioids are a safe and effective treatment. Benzodiazepines can be considered, but the evidence for their use is weak. Supplemental oxygen is beneficial if patients are hypoxemic, or if they have concurrent chronic obstructive pulmonary disease. Nonpharmacologic strategies such as fan therapy, exercise programs, and pulmonary rehabilitation can also be beneficial. One important diagnosis to consider in all cancer patients is venous thromboembolism. Prompt evaluation and treatment are vital to improving symptoms and outcomes for patients. Although dyspnea is common and potentially debilitating in cancer patients, it can be effectively managed with a structured approach to rule out reversible causes while concurrently treating the patient using appropriate therapeutic strategies.

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