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コロナウイルス疾患患者における肺炎の早期診断と重症度評価のための肺超音波検査 2019
Lung ultrasound for early diagnosis and severity assessment of pneumonia in patients with coronavirus disease 2019.
PMID: 32668514 DOI: 10.3904/kjim.2020.180.
抄録
背景/目的:
現在のエビデンスは、様々な呼吸器疾患のポイントオブケア代替診断ツールとして肺超音波を支持している。我々は、コロナウイルス疾患2019（COVID-19）患者における肺炎の早期発見と呼吸不全の評価に対する肺超音波の有用性を明らかにすることを求めた。
BACKGROUND/AIMS: Current evidence supports lung ultrasound as a point-ofcare alternative diagnostic tool for various respiratory diseases. We sought to determine the utility of lung ultrasound for early detection of pneumonia and for assessment of respiratory failure among patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19).
方法:
逆転写ポリメラーゼ連鎖反応によりCOVID-19が確認された6例を登録した。全員が入院当日に胸部X線検査と胸部CT（胸部コンピュータ断層撮影）を受け、入院中に複数のポイントオブケア肺超音波検査を受けていた。
METHODS: Six patients with confirmed COVID-19 by reverse transcription-polymerase chain reaction were enrolled. All had undergone chest X-ray and chest computed tomography (CT) on the day of admission and underwent multiple point-of-care lung ultrasound scans over the course of their hospitalization.
結果:
肺超音波検査では、胸部X線が正常な患者の代表的なB線の異常所見が早期に検出され、これは胸部CTスキャン上のグラウンドガラスの不透明度に対応するものであった。超音波検査所見は、臨床状態が改善し、ウイルス負荷が減少するにつれて改善した。別の症状の軽い患者では、胸部X線所見が顕著ではなかったが、超音波検査では胸部CTスキャンで異常が検出される前の初期の肺炎の徴候であるB線が検出された。2人の重症患者では、超音波検査を実施して疾患の重症度を評価した。いずれの患者においても，臨床医は検査結果や放射線検査結果の報告を待つことなく，超音波検査の結果に基づいて緊急迅速挿管を行った．2例の小児では、超音波検査で肺炎の改善度を評価し、胸部CTなどの画像検査を行わずに済んだ。
RESULTS: Lung ultrasound detected early abnormal findings of representative B-lines in a patient with a normal chest X-ray, corresponding to ground-glass opacities on the chest CT scan. The ultrasound findings improved as her clinical condition improved and her viral load decreased. In another minimally symptomatic patient without significant chest X-ray findings, the ultrasound showed B-lines, an early sign of pneumonia before abnormalities were detected on the chest CT scan. In two critically ill patients, ultrasound was performed to assess for evaluation of disease severity. In both patients, the clinicians conducted emergency rapid sequence intubation based on the ultrasound findings without awaiting the laboratory results and radiological reports. In two children, ultrasound was used to assess the improvement in their pneumonia, thus avoiding further imaging tests such as chest CT.
結論:
肺超音波検査は、COVID-19で入院した患者の肺炎を検出し、呼吸不全の重症度を評価するための迅速、高感度、低価格のポイントオブケアスクリーニングツールとして実現可能であり、有用である。
CONCLUSION: Lung ultrasound is feasible and useful as a rapid, sensitive, and affordable point-of-care screening tool to detect pneumonia and assess the severity of respiratory failure in patients hospitalized with COVID-19.