脂肪肝は線維化の進行と関連しているが、B型慢性肝炎患者における有害転帰を予測するものではない

Fatty liver is associated with advanced fibrosis but does not predict adverse outcomes in patients with chronic hepatitis B.

• Sui-Weng Wong
• Wah-Kheong Chan
• Rosmawati Mohamed

抄録

肝性ステアトーシスはますます一般的になっており、B型慢性肝炎（CHB）患者における肝線維化の進行に関与していると考えられている。我々は、肝性ステアトーシスがCHB患者の肝線維化と臨床転帰に及ぼす影響を調査することを目的とした。この縦断的コホート研究には，2013 年から 2017 年の間に第三次病院で一過性エラストグラフィ検査を受けた連続した CHB 患者を対象とした．肝性ステアトーシスの存在は、制御された減衰パラメータ（CAP ≥248 dB/m）として定義され、進行した肝線維症は肝硬直測定値（LSM ≥9.4 kPa）として定義された。心血管イベント、肝臓関連の合併症、悪性腫瘍、死亡率、およびこれらの転帰の複合体を、カプランマイヤー分析とCox比例ハザード回帰を用いて評価した。我々の研究コホートには614人の患者が含まれ、追跡期間中央値は45ヵ月（32～63ヵ月）であった。294例（47.9％）に肝性ステアトーシスが認められ、127例（21.0％）に進行性肝線維症が認められた。肝性ステアトーシスの存在（OR：1.956、95％CI：1.250～3.060）と糖尿病（OR：3.507、95％CI：2.069～5.944）は、進行した肝線維症と独立して関連していた。進行した線維化は複合転帰（HR：2.496、95％CI：1.352～4.606）、肝関連合併症（HR：3.765、95％CI：1.380～10.271）、死亡（HR：3.632、95％CI：1.342～9.826）と独立して関連していたが、心血管イベントや悪性腫瘍とは関連していなかった。肝性ステアトーシスは有害転帰とは関連していなかった。我々は，肝性ステアトーシスはCHB患者では一般的であり，進行した線維化と関連していると結論した。進行した線維化とは異なり、肝性ステアトーシスはCHB患者の有害転帰を予測しない。

Hepatic steatosis is increasingly common and has been implicated in progression of liver fibrosis in chronic hepatitis B (CHB) patients. We aimed to investigate the impact of hepatic steatosis on liver fibrosis and clinical outcomes in CHB patients. Consecutive CHB patients who underwent transient elastography between 2013 and 2017 at a tertiary hospital were included in this longitudinal cohort study. Presence of hepatic steatosis was defined as controlled attenuation parameter, CAP ≥248 dB/m, while advanced liver fibrosis was defined as liver stiffness measurement, LSM ≥9.4 kPa. Cardiovascular events, liver-related complications, malignancy and mortality and a composite of these outcomes were evaluated with Kaplan-Meier analysis and Cox proportional hazards regression. Our study cohort included 614 patients with median follow-up of 45 (32 - 63) months. Hepatic steatosis was present in 294 patients (47.9%) and advanced liver fibrosis was present in 127 patients (21.0%). Presence of hepatic steatosis (OR:1.956, 95% CI: 1.250 - 3.060) and diabetes mellitus (OR: 3.507, 95% CI: 2.069 - 5.944) were independently associated with advanced fibrosis. Advanced fibrosis was independently associated with composite outcome (HR: 2.496, 95% CI: 1.352 - 4.606), liver-related complications (HR: 3.765, 95% CI: 1.380 - 10.271), and mortality (HR: 3.632, 95% CI: 1.342 - 9.826), but not cardiovascular events and malignancy. Hepatic steatosis was not associated with any adverse outcomes. We conclude that Hepatic steatosis is common and associated with advanced fibrosis in CHB patients. Unlike advanced fibrosis, hepatic steatosis does not predict adverse outcomes in CHB patients.

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