心房細動における脳卒中予防のための抗凝固療法

[Anticoagulation for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation].

• Stefan Hohnloser

抄録

ビタミンKを含まない経口拮抗薬（NOAC）による抗凝固療法は、心房細動における脳卒中予防のための好ましい治療法である。ビタミンK拮抗薬（VKA）は、NOACに対する禁忌がある場合にのみ処方すべきである（例：機械的心臓弁、リウマチ性僧帽弁狭窄症）。ガイドラインの推奨事項は、大規模な無作為化臨床第III相試験を実施しているNOACの開発プログラムに基づいている。VKAと比較したNOACの有効性と安全性に関する観察研究のデータは、一般的に第III相試験のデータを補完するものである。NOACsはその薬物動態学的および動的特性により、VKAに比べて取り扱いが容易である。他の利点の中でも、これは抗凝固療法を短時間で中断した場合（外科的処置の場合など）、ヘパリンによるブリッジング療法はもはや必要ないことを意味しています。これにより、出血性合併症が劇的に減少します。

Anticoagulation with oral antagonists without vitamin K (NOACs) is the preferred therapy for stroke prevention in atrial fibrillation. Vitamin K antagonists (VKA) should only be prescribed if there are contraindications to NOAC (e. g. mechanical heart valves, rheumatic mitral stenosis). The guideline recommendations are based on dedicated NOAC development programs with large randomized clinical phase III studies. Data from observational studies on the efficacy and safety of NOACs compared to VKA are in general complementary to data stemming from the phase III studies. Due to their pharmacokinetic and dynamic properties, NOACs are much easier to handle than VKA. Amongst other advantages, this implies that in case of short interruptions in anticoagulation therapy (e. g. for surgical procedures), bridging therapy with heparin is no longer required. This will reduce bleeding complications dramatically.

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