米国における内視鏡的内視鏡的逆行性胆管膵炎後の膵炎の時間的傾向と死亡率。A Nationwide Analysis

Temporal Trends and Mortality of Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis in the United States: A Nationwide Analysis.

• Hemant Mutneja
• Ishaan Vohra
• Andrew Go
• Abhishek Bhurwal
• Vatsala Katiyar
• Emmanuel Palomera Tejeda
• Kapil Thapa Chhetri
• Muhammad Baig
• Shilpa Arora
• Bashar Attar

抄録

背景と研究目的:

ERCP後膵炎（PEP）はERCPの最も一般的で重篤な合併症である。我々の目的は、米国における PEP の全国的な発生率、時間的傾向、死亡率を推定し、そのリスク因子を明らかにすることであった。

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Post-ERCP pancreatitis (PEP) is the most common and serious complication of ERCPs. Our aim was to estimate the nationwide incidence, temporal trends and mortality of PEP and establish its risk-factors in the United States.

方法:

本研究は、2011 年から 2017 年までの全国入院患者サンプル（NIS）のデータを ICD コードを用いて解析したレトロスペクティブなコホート研究であった。主要転帰は、ERCP後膵炎（PEP）の傾向とPEP発生の予測因子を評価することであった。副次的転帰は、院内死亡率、滞在期間、ICU 入院であった。

METHODS: This was a retrospective cohort study analyzing the Nationwide Inpatient Sample (NIS) data from 2011 to 2017 using ICD codes. The primary outcomes were to assess the trends of post-ERCP pancreatitis (PEP) and the predictors of occurrence of PEP. Secondary outcomes were in-hospital mortality, length of stay and ICU admission.

結果:

研究期間中に入院 ERCP を受けた成人患者 1,222,467 例のうち、55,225 例（4.5%）が ERCP 後膵炎を発症した。PEPの入院率は、2011年の7,735人から2017年の8,920人へと13.3％増加した（OR 1.23、95％CI 1.04～1.46、p＝0.016）。全体の死亡率は、2011年のPEP症例の2.75％から2017年には4.38％に増加した（OR：1.62、95％CI 1.10～2.38、p＝0.014）。PEPの発生に影響を与える複数の患者関連因子（アルコール使用、コカイン使用、肥満、慢性腎臓病、心不全）、手技関連因子（治療的ERCP、括約筋切開術、膵管ステント留置術、Oddi機能不全の括約筋）、病院関連因子（教育病院、西部および中西部に位置する病院）が同定された。

RESULTS: Of the 1,222,467 adult patients who underwent inpatient ERCP during the study period, 55,225 (4.5%) developed post-ERCP pancreatitis. The hospital admission rate of PEP increased by 13.3% from 7,735 in 2011 to 8,920 in 2017 (OR 1.23, 95% CI 1.04-1.46; p = 0.016). The overall rate of mortality increased from 2.75% of PEP cases in 2011 to 4.38% in 2017 (OR: 1.62, 95% CI 1.10-2.38, p = 0.014). Multiple patient-related (alcohol use, cocaine use, obesity, chronic kidney disease, heart failure), procedure-related (therapeutic ERCP, sphincterotomy, pancreatic duct stent placement, sphincter of Oddi dysfunction) and hospital-related factors (teaching hospitals, hospitals located in West and Mid-west) that impact the occurrence of PEP were identified.

結論:

我々の研究では、米国における PEP に関連した入院率と死亡率の上昇が示されている。これは、可能な限り、この生命を脅かす合併症の認識を高め、そのリスク要因を改善することを求めています。

CONCLUSIONS: Our study shows a rising hospital admission rate and mortality associated with PEP in the United States. This calls for a greater recognition of this life-threatening complication and amelioration of its risk-factors, whenever possible.

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