経カテーテル大動脈弁置換術後の左心室-大動脈結合の瞬間的評価のための固有振動数法

Intrinsic frequency method for instantaneous assessment of left ventricular-arterial coupling after transcatheter aortic valve replacement.

• Emad Mogadam
• David M Shavelle
• Gregory M Giesler
• Christina Economides
• Lidia St Pierre
• Sue Duquette
• Ray V Matthews
• Niema M Pahlevan

抄録

背景:

大動脈弁狭窄症（AS）は米国における弁置換術の最も一般的な原因である。大動脈弁狭窄症の病態生理は左室（LV）の流出障害と動脈コンプライアンスの低下を伴う。固有振動数（IF）法は、LV-大動脈系の血行動態モニタリングのためのシステムベースのアプローチであり、LV収縮期および血管機能の動態をそれぞれ表すωおよびωを決定することを含む。全身循環の全頻度変動は、これらのIF間の差である(Δω＝ω-ω)。

BACKGROUND: Aortic stenosis (AS) is the most common cause for valve replacement in the United States. The pathophysiology of AS involves obstruction to the left ventricular (LV) outflow and reduced arterial compliance. The intrinsic frequency (IF) method is a system-based approach for hemodynamic monitoring of the LV-arterial system and involves determination of ωand ω, which represent the dynamics of LV systolic and vascular function, respectively. Total frequency variation of the systemic circulation is the difference between these IFs (Δω = ω- ω).

目的:

この研究の目的は、上行大動脈圧波形から得られるΔωが、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後のLV-arterial couplingの指標となるかどうかを調べることでした。

OBJECTIVE: Our goal in this study was to investigate whether Δω, obtained from the ascending aortic pressure waveform, can be indicative of LV-arterial coupling after transcatheter aortic valve replacement (TAVR).

アプローチ:

重症で症状のあるASに対して選択的にTAVRを行った30例を対象とした。我々はIF法を用いてTAVRのLV-arterial couplingに対する即時効果を評価した。

APPROACH: Thirty patients undergoing elective TAVR for severe, symptomatic AS were included. We applied the IF method to assess the immediate effects of TAVR on LV-arterial coupling.

主な結果:

平均年齢は86±4歳、50%が男性で、平均大動脈弁面積は0.7cm、平均駆出率(EF)は59±7%であった。その結果、TAVR直後にΔω(47.6～9.5bpm、p＜0.00001)が有意に減少し、Δω(51.9～84.6bpm、p＜0.00001)が有意に増加した。

MAIN RESULTS: Mean age was 86 ±4 years, 50% were male with a mean aortic valve area of 0.7 cmand mean ejection fraction (EF) of 59 ± 7%. The results showed a significant decrease in Δω (47.6 to 9.5 bpm, p < 0.00001) and a significant increase in ω(51.9 to 84.6 bpm, p<0.00001) immediately post TAVR.

重要性:

これらの予備的な知見は、IF法がTAVR直後のLV血行動態の改善を評価するために使用できることを示している。IF法の使用は、左室収縮機能に障害のあるTAVRを受けた患者に意味があるかもしれません。

SIGNIFICANCE: These preliminary findings indicate that the IF method can be used to evaluate improvements in LV hemodynamics immediately following TAVR. Use of the IF method may have implications for patients undergoing TAVR with impaired left ventricular systolic function.

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