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脆弱な女性のための統合された周産期ケアパスウェイに向けて。質の高い指標の開発と検証
Towards an integrated perinatal care pathway for vulnerable women: The development and validation of quality indicators.
PMID: 32668387 DOI: 10.1016/j.midw.2020.102794.
抄録
目的:
周産期の脆弱な女性のための一連の質の指標の開発と検証。
OBJECTIVE: Development and validation of a set of quality indicators for vulnerable women during the perinatal period.
デザイン:
3 段階の方法を用いた。第 1 段階では、ケア領域および潜在的な QI の開発のための文献を特定するための文献レビューと、研究チームによる質の評価が行われた。第 2 段階では、専門家パネルが、修正された 3 回のデルファイ調査でコンセプトの QI のセットを評価した。最後に、一連の指標の最終的な品質評価として、脆弱な女性への半構造化インタビューを実施した（第 3 段階）。ブリュッセル大学病院の倫理委員会および参加病院の倫理委員会から倫理的承認を得た。
DESIGN: A three-phase method was used. Phase 1 consisted of a literature review to identify publications for the development of care domains and potential QIs, as well as a quality assessment by the research team. In phase 2 an expert panel assessed the set of concept QIs in a modified three-round Delphi survey. Finally, semi-structured interviews with vulnerable women were conducted as a final quality assessment of a set of indicators (phase 3). Ethical approval was obtained from the ethics committee of the University Hospital Brussels and from the Ethics Committees of all the participating hospitals.
設定:
ベルギーのフラマン地方とブリュッセル首都圏。
SETTING: The Flemish Region and the Brussels Capital Region in Belgium.
参加者:
脆弱な家族への周産期ケア提供の分野で専門知識を持つ医療・ソーシャルケアの専門家（n=40）。参加病院のいずれかで出産した脆弱な女性（n=11）。
PARTICIPANTS: Healthcare and social care professionals (n = 40) with expertise in the field of perinatal care provision for vulnerable families. Vulnerable women (n = 11) who gave birth in one of the participating hospitals.
調査結果:
文献調査の結果、5つのケア領域（ヘルスケアへのアクセス、評価とスクリーニング、インフォーマルな支援、フォーマルな支援、ケアの継続性）における49の潜在的な品質指標のセットが作成された。専門家パネルと脆弱な女性による評価を経て、最終的に5つのケア領域における21の質指標が特定された。まず第一に、ケアの組織化には、財政的、行政的、社会的障壁を考慮した統合的な学際的アプローチが必要である（ケア領域1：医療へのアクセス）。第二に、質的ケアには、タイムリーなケアの開始、脆弱性の様々な側面（生物学的、心理学的、社会的、認知的）の一般的なスクリーニング、すべての女性のリスク評価が含まれます（ケア領域2：評価とスクリーニング）。脆弱性のある女性は、個々のニーズや強みを考慮に入れた公式・非公式の集中的な支援を受けることができる（ケア領域3：公式支援、ケア領域4：非公式支援）。最後に、脆弱な女性の個々のニーズに沿ったケアの継続性が保証される必要がある（ケア領域５：ケアの継続性）。
FINDINGS: The literature review resulted in a set of 49 potential quality indicators in five care domains: access to healthcare, assessment and screening, informal support, formal support and continuity of care. After assessment by the expert panel and vulnerable women, a final set of 21 quality indicators in five care domains was identified. First of all, organisation of care must involve an integrated multidisciplinary approach taking account of financial, administrative and social barriers (care domain 1: access to healthcare). Second, qualitative care includes the timely initiation of care, a general screening of the various aspects of vulnerability (biological, psychological, social and cognitive) and a risk assessment for all women (care domain 2: assessment and screening). Vulnerable women benefit from intensive formal and informal support taking account of individual needs and strengths (care domain 3: formal support; care domain 4: informal support). Finally, continuity of care needs to be guaranteed in line with vulnerable woman's individual needs (care domain 5: continuity of care).
主要な結論と実践への示唆:
既存のケア経路や新しいケア経路に質の指標を導入することは、女性と子どもの健康的なスタートを促進する統合的な見解を促進するエビデンスに基づいたアプローチを提供するものである。これらの品質指標は、医療提供者、組織、政府機関が、脆弱な女性の周産期ケアの質を向上させるのに役立つ。
KEY CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Implementing quality indicators in existing and new care pathways offers an evidence-based approach facilitating an integrated view promoting a healthy start for woman and child. These quality indicators can assist healthcare providers, organisations and governmental agencies to improve the quality of perinatal care for vulnerable women.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Ltd.