甲状腺結節に対する悪性腫瘍リスク層別化とFNAの推奨。ACR TI-RADS、AACE/ACE/AME、ATAガイドラインの比較

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Am J Otolaryngol.2020 Jun;41(6):102625. S0196-0709(20)30319-7. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102625.Epub 2020-06-24.

甲状腺結節に対する悪性腫瘍リスク層別化とFNAの推奨。ACR TI-RADS、AACE/ACE/AME、ATAガイドラインの比較

Malignancy risk stratification and FNA recommendations for thyroid nodules: A comparison of ACR TI-RADS, AACE/ACE/AME and ATA guidelines.

Jian-Yun Peng
Fu-Shun Pan
Wei Wang
Zhu Wang
Quan-Yuan Shan
Jin-Hua Lin
Jia Luo
Yan-Ling Zheng
Hang-Tong Hu
Si-Min Ruan
Jin-Yu Liang
Xiao-Yan Xie
Ming-De Lu

PMID: 32668355 DOI: 10.1016/j.amjoto.2020.102625.

抄録

目的:

2015年に米国甲状腺学会（ATA）、2016年に米国臨床内分泌医学会（AACE）、米国内分泌学会（ACE）と米国内分泌学会（AME）、2017年に米国放射線学会（ACR）が定めたガイドラインの中で、診断成績と悪性腫瘍リスク層別化を比較する。

OBJECTIVE: To compare diagnostic performance and malignancy risk stratification among guidelines set forth by the American Thyroid Association (ATA) in 2015, the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), the American College of Endocrinology (ACE) and the Association Medici Endocrinologi (AME) in 2016, and the American College of Radiology (ACR) in 2017.

方法:

このレトロスペクティブ研究は病院倫理委員会で承認され、インフォームドコンセントの要件は免除された。2015 年 10 月から 2016 年 3 月までの間に、連続した甲状腺結節を有する合計 230 例の患者が本研究に登録された。各結節は、ACR TI-RADS、AACE/ACE/AME、ATAガイドラインに従って、ジュニア放射線科医1名、シニア放射線科医1名が別々に分類した。悪性腫瘍診断能力とFNA推奨数をカイ二乗検定を用いて3つのガイドライン間でペアワイズ比較した。

METHODS: The retrospective study was approved by the hospital ethics committee, and the informed consent requirement was waived. From October 2015 to March 2016, a total of 230 patients with 230 consecutive thyroid nodules were enrolled in this study. Each nodule was classified by one junior and one senior radiologist separately according to ACR TI-RADS, AACE/ACE/AME and ATA guidelines. The malignancy diagnostic performance and the number of FNA recommendations were pairwise compared among three guidelines using chi-square tests.

結果:

230例の甲状腺結節のうち、137例が悪性、93例が良性であった。しかし、結節の19.6％（230例中45例）は、ATAガイドラインを用いてどのパターンにも一致しなかったが、悪性のリスクが高いもの（68.9％）であった。ACR TI-RADSは、ジュニア放射線科医（AUC 0.815）とシニア放射線科医（AUC 0.864）の両方から最高の診断性能を導き出した。また、ACRガイドラインは、AACE/ACE/AMEおよびATAガイドラインと比較して、最も高い感度を示した（ジュニア：86.1％、シニア：94.9％）。細針吸引（FNA）を推奨する甲状腺結節の数は、ACR TI-RADSが最も少なく（37.8％、40.4％）、一方、これらの結節内での悪性検出率が最も高かった（64.4％、68.8％）。

RESULTS: Of the 230 thyroid nodules, 137 were malignant, and 93 were benign. However, 19.6% of the nodules (45 of 230) did not match any pattern using the ATA guidelines but with a high risk of malignancy (68.9%). The ACR TI-RADS derived the highest diagnostic performance, from both junior radiologist (AUC 0.815) and senior radiologist (AUC 0.864). The ACR guidelines also showed the greatest level of sensitivity (junior: 86.1%, senior: 94.9%), compared with AACE/ACE/AME and ATA guidelines. The number of thyroid nodules recommended to fine-needle aspiration (FNA) was the lowest (37.8%, 40.4%) by ACR TI-RADS, and meanwhile, the malignant detection rate within these nodules was highest (64.4%, 68.8%).

結論:

ACRガイドラインでは、より高いレベルの診断指標を提示しており、より高い悪性腫瘍検出率でFNA推奨の意味のある削減を提供する可能性がある。

CONCLUSIONS: The ACR guidelines present a higher level of diagnostic indicators and may offer a meaningful reduction in FNA recommendations with a higher malignancy detection rate.