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"やるかやらないかではなく、どうやるかが問題"急性期病院における看護ケアの暗黙のレシテーションに関する看護師の経験。記述的質的研究
"It's about how we do it, not if we do it". Nurses' experiences with implicit rationing of nursing care in acute care hospitals: A descriptive qualitative study.
PMID: 32668336 DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103688.
抄録
背景:
看護研究者の間では、未完の看護ケアという現象への関心が高まっている。根底にある概念（例えば、看護ケアの暗黙の配給など）に関する調査研究では、頻度、前兆、結果が明らかにされているが、臨床現場で看護師がどのようにケア配給を経験しているかについては、ほとんど知られていない。
BACKGROUND: The phenomenon of unfinished nursing care is gaining increasing interest among nursing researchers. While survey studies on the underlying concepts, e.g., implicit rationing of nursing care, revealed frequencies, antecedents and consequences, little is known about how nurses experience care rationing in clinical practice.
目的:
本研究の目的は、急性期病院における看護ケアの暗黙の配給に関する看護師の経験を探ることであった。
OBJECTIVES: The aim of this study was to explore nurses' experiences with implicit rationing of nursing care in acute-care hospitals.
デザイン:
解釈的記述法を用いて質的研究を行った。
DESIGN: We conducted a qualitative study using interpretive description methodology.
方法:
盲目的]にある7つの病院の急性期病棟の現場看護師31名（すなわち、正看護師、看護助手）と病棟看護管理者19名からなる便宜的サンプルを用いて、8つの半構造化フォーカスグループインタビューを実施し、口頭で書き起こし、テーマ別分析を行った。
METHODS: Using a convenience sample of 31 frontline nurses (i.e., registered nurses, nurse assistants) and 19 ward nurse managers from acute care units in seven hospitals in [Blinded], eight semi-structured focus group interviews were conducted, transcribed verbatim and analyzed via thematic analysis.
結果:
私たちの発見は、3つのテーマが相互に関連していることを示しています。(a)複雑さの中での安定性の維持、(b)配給を制限するための戦略の適用、(c)理想と現実の間での看護ケアである。研究参加者によると、看護師が患者やユニットの安定性を維持できない場合には、看護ケアの暗黙の合理化が生じる。看護師は、作業の延期や質の低下など、配給を防止または制限するためのいくつかの戦略を報告した。割当は、理想的な看護ケアと日々の実践とのギャップを強調する。
RESULTS: Our findings indicate three interconnected themes: (a) maintaining stability within complexity; (b) applying strategies to limit rationing; and (c) nursing care between ideal and reality. According to study participants, implicit rationing of nursing care results when nurses cannot otherwise maintain stability for their patients and their units. Nurses reported several strategies, including postponing tasks or reducing quality, to prevent or limit rationing. Rationing accentuates the gap between ideal nursing care and day-to-day practice.
結論:
看護ケアの暗黙の配給に関するガイドラインがない場合、看護師は直感的で状況に応じた意思決定と優先順位設定のプロセスに依存している。患者の不安定性に対処する技術的な活動は、関係的な活動よりも優先度が高い。質よりも量よりも質の方が、暗黙の介護割当の初期の犠牲となる可能性があるため、介護割当がどのように現れるのかという現在の焦点を広げることが課題となっている。すべての組織レベルにおいて、暗黙的で透明性のない配給についてのオープンな議論を促すことに加えて、この定性的な研究は、看護師の優先順位設定を支援し、最終的には看護ケアの配給を制限するための介入策の開発と実施に役立つ新たな洞察を提供するものである。
CONCLUSIONS: In absence of guidelines on implicit rationing of nursing care nurses rely on intuitive and situational processes of decision-making and priority setting. Technical activities addressing patients' instability receive higher priority than relational ones. As quality may be an earlier casualty of implicit rationing than quantity, it challenges us to broaden the current focus of how care rationing manifests. In addition to encouraging open discourse on implicit and non-transparent rationing at all organizational levels, this qualitative study provides new insights that will inform the development and implementation of interventions to support nurses' priority setting and ultimately to limit rationing of nursing care.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Ltd.