椎間板変性疾患を背景とした外傷性頸髄損傷の非外科的管理後の予備的知見ナイジェリアの環境でコストを節約しながら最適な患者ケアを提供する

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31546-1. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.035.Epub 2020-07-12.

椎間板変性疾患を背景とした外傷性頸髄損傷の非外科的管理後の予備的知見ナイジェリアの環境でコストを節約しながら最適な患者ケアを提供する

Preliminary Findings after Non-Surgical Management of Traumatic Cervical Spinal Cord Injury on a background of degenerative disc disease: Providing Optimum Patient Care While Saving Costs in a Nigerian Setting.

Joseph A Adedigba
Adetunji A Oremakinde
Brendan Huang
Christopher M Maulucci
Adefolahan O Malomo
Temitayo M Shokunbi
Augustine A Adeolu

PMID: 32668334 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.035.

抄録

目的:

入院中に神経学的悪化および/または脊髄不安定性を伴わない外傷性頸部脊髄損傷（TCSI）を有する変性疾患を基礎疾患とする患者において、非外科的管理が実行可能な治療オプションであるという仮説を評価すること。

PURPOSE: To assess the hypothesis that nonsurgical management is a viable treatment option in patients with underlying degenerative disease who have traumatic cervical spinal cord injury (TCSI) without neurological deterioration and/or spinal instability during hospitalization.

方法:

研究の概要データは2011年から2016年までプロスペクティブに収集された。すべての患者は非手術で硬性頸椎カラー固定術を受けた。評価された臨床的パラメータには、提示時および退院時のフランケルグレード、深部静脈血栓症（DVT）、尿路感染症（UTI）、括約筋機能障害（SD）、圧痛（PS）などが含まれた。収集したレントゲンデータには、磁気共鳴画像（MRI）シグナルコード変化（MSCC）が含まれていた。P≦0.05は、提示時のFrankelグレードと転帰パラメータとの間に有意な関連があることを示していた。

METHOD: ology: Data was collected prospectively from 2011 to 2016. All patients were treated non-operatively with hard cervical collar immobilization. Clinical parameters assessed included Frankel grading on presentation and discharge, occurrence of deep vein thrombosis (DVT), urinary tract infection (UTI), sphincteric dysfunction (SD), and pressure sore (PS). Radiographic data collected included magnetic resonance imaging (MRI) signal cord changes (MSCC). P ≤ 0.05 represented a significant association between Frankel grading at presentation and outcome parameters.

結果:

本研究には28人の患者が参加した。Frankel grade Bを呈した患者のうち、85.71％がより高いグレードに改善し、Frankel Cを呈した患者の90.91％がより高いグレードに改善し、Frankel grade Dを呈した患者の14.29％がFrankel grade Eに改善した。

RESULTS: Twenty-eight patients were included in this study. Of patients presenting with Frankel grade B, 85.71% improved to a higher grade, 90.91% of patients with Frankel C improved to a higher grade and 14.29% of patients with Frankel grade D improved to Frankel grade E. All patients had satisfactory spinal stability, as evidenced by dynamic x-rays, following treatment.

結論:

この研究は、神経学的悪化と脊髄不安定性の証拠がないTCSIを有する変性疾患を基礎疾患とする患者において、非外科的管理の結果、神経学的転帰が改善されることを示している。提示時のフランケルグレードは、退院時の神経学的転帰や尿路結石の発生などの転帰パラメータと有意に関連している。本研究で得られた結果は、コストを節約しても患者に十分なケアを提供することを犠牲にすることができない地方やその他の低リソース環境の神経外科医にとって有用であると考えられる。

CONCLUSION: This study shows that nonsurgical management results in improved neurological outcomes in patients with underlying degenerative disease who have TCSI without evidence of neurological deterioration and spinal instability. Frankel grading at presentation is significantly associated with outcome parameters such as neurological outcome on discharge and occurrence of UTI. The results in this study could be helpful to neurological surgeons in rural and other low resource settings where saving costs does not sacrifice providing adequate care to their patients.