重症外傷性脳損傷患者における頭蓋内圧モニターの利用

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31533-3. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.022.Epub 2020-07-12.

重症外傷性脳損傷患者における頭蓋内圧モニターの利用

Utilization of intracranial pressure monitoring in patients with severe traumatic brain injury.

Haydn Hoffman
Katherine M Bunch
Taylor Furst
Lawrence S Chin

PMID: 32668331 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.022.

抄録

目的:

脳外傷財団（BTF）は、CTスキャンに異常があり、グラスゴー昏睡尺度が9未満の救命可能なすべての患者に対して、頭蓋内圧（ICP）のモニタリングを推奨している。研究では、この遵守率が低いことが実証されている。我々は、重度のTBI患者におけるICPモニターの設置率の全国的な最新情報を得ることを求めた。

OBJECTIVE: The Brain Trauma Foundation (BTF) recommends intracranial pressure (ICP) monitoring for all salvageable patients with an abnormal CT scan and a Glasgow Coma Scale less than 9. Studies have demonstrated that compliance with this is low. We sought to obtain contemporary national rates of ICP monitor placement in patients with severe TBI.

方法:

2013年から2017年までの全国外傷データバンクから、ICPモニターのBTF基準を満たした患者を対象とした。大脳皮質内ICPモニターまたは外心室ドレーンの配置を照会した。ICPモニターの配置に影響を与えた因子を決定するために、2値ロジスティック回帰を使用した。

METHODS: Patients from the National Trauma Data Bank from 2013 to 2017 who met BTF criteria for ICP monitoring were included. Placement of an intraparenchymal ICP monitor or an external ventricular drain was queried. Binary logistic regression was used to determine factors that influenced the placement of an ICP monitor.

結果:

この研究には、重度のTBIでCTスキャン異常のある21,374人の患者が含まれていた。6,543人の患者（30.6％）にICPモニターが配置された。ICPモニター配置は、2013年の28.6％から2017年には32.8％へと緩やかに増加した。2014年から2017年のICPモニター配置のプールされたオッズは2013年と差はなかったが（OR 1.04、95％CI 0.99～1.09）、2017年のICPモニター配置の調整オッズは有意に大きかった（OR 1.18、95％CI 1.06～1.30）。教育病院での治療、硬膜下血腫、CT上の複数の頭蓋内異常、傷害重症度スコアの増加はICPモニター配置と関連していたが、年齢が高いことはICPモニター配置と負の関連があった。

RESULTS: There were 21,374 patients with severe TBI and an abnormal CT scan included in the study. An ICP monitor was placed in 6,543 patients (30.6%). ICP monitor placement increased modestly from 28.6% in 2013 to 32.8% in 2017. The pooled odds of ICP monitor placement between 2014 and 2017 were not different from 2013 (OR 1.04, 95% CI 0.99 - 1.09), but the adjusted odds of ICP monitor placement in 2017 were significantly greater (OR 1.18, 95% CI 1.06 - 1.30). Treatment at a teaching hospital, subdural hematoma, multiple intracranial abnormalities on CT, and greater injury severity score were associated with ICP monitor placement, while older age was negatively associated with ICP monitor placement.

結論:

BTF基準を満たす重症TBI患者におけるICPモニター設置率は低く、2013年から2017年にかけてわずかに増加したにすぎない。

CONCLUSION: The rate of ICP monitoring in patients with severe TBI who meet BTF criteria is low and only increased slightly from 2013 to 2017.