腎移植レシピエントにおけるCOVID-19関連虚脱性糸球体症

COVID-19-Related Collapsing Glomerulopathy in a Kidney Transplant Recipient.

• Hélène Lazareth
• Hélène Péré
• Yannick Binois
• Melchior Chabannes
• Juliet Schurder
• Thomas Bruneau
• Alexandre Karras
• Eric Thervet
• Marion Rabant
• David Veyer
• Nicolas Pallet

抄録

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染に伴う急性腎障害とネフローゼ範囲蛋白尿を呈した腎移植レシピエントの1例を報告する。腎生検で虚脱性糸球体症が認められた．液滴ベースのデジタル PCR では生検フラグメント中の SARS-CoV-2 RNA の存在は検出されず，生検時には血漿中のウイルスはほとんど検出されなかった．SARS-CoV-2 RNA 貧血は数日後にピークを迎え、3 ヵ月前に抗体介在性拒絶反応に対するリツキシマブを用いた治療を行ったため、入院時には CD19 陽性リンパ球が循環していなかったにもかかわらず、血清転換が認められた。アポリポ蛋白L1（APOL1）遺伝子の2つのリスク対立遺伝子のジェノタイピングにより、ドナーは低リスクのG0/G2遺伝子型を持っていることが明らかになった。この症例は、腎臓で検出可能なSARS-CoV2 RNAが検出されない場合に、低リスクのAPOL1遺伝子型を有する腎移植片において、COVID-19が虚脱糸球体症を促進する可能性があること、およびポッドサイト傷害がSARS-CoV2 RNA貧血に先行する可能性があることを示している。

We report a case of a kidney transplant recipient who presented with acute kidney injury and nephrotic-range proteinuria in a context of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. Kidney biopsy revealed collapsing glomerulopathy. Droplet-based digital PCR did not detect the presence of SARS-CoV-2 RNA in the biopsy fragment, and the virus was barely detectable in the plasma at the time of the biopsy. SARS-CoV-2 RNAemia peaked several days later, followed by a seroconversion despite the absence of circulating CD19-positive lymphocytes at admission due to rituximab-based treatment of antibody-mediated rejection 3 months earlier. Genotyping for the two risk alleles of the apolipoprotein L1 (APOL1) gene revealed that the donor carried the low-risk G0/G2 genotype. This case illustrates that COVID-19 may promote a collapsing glomerulopathy in kidney allografts with a low-risk APOL1 genotype, in the absence of detectable SARS-CoV2 RNA in the kidney, and that podocyte injury may precede SARS-CoV2 RNAemia.

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