リスクベースの層別化を超えて。思春期および若年成人がん生存者における処理速度と実行機能の適応能力への影響

Beyond Risk-Based Stratification: Impacts of Processing Speed and Executive Function on Adaptive Skills in Adolescent and Young Adult Cancer Survivors.

• Clifton P Thornton
• Kathy Ruble
• Lisa A Jacobson

抄録

思春期および若年成人（AYA）の小児がんサバイバーが増加しているが、治療が彼らの日常生活に与える影響は十分に理解されていない。適応機能は、年齢に応じた相互作用および日常生活機能に必要であるが、AYA生存者では低下している。他の小児集団における研究では、神経認知能力の追加が適応機能に影響を与え、その結果、AYAがん生存者の生活の質および個人的な達成度に影響を与える可能性が示唆されている。 レトロスペクティブな医療記録のレビューにより、139人のAYA生存者の神経認知データが調べられた。適応機能領域の予測因子として、診断時年齢、中枢神経系（CNS）放射線の使用、言語知性、処理速度、および実行機能を階層的線形回帰で検討した。 AYA被爆者では、適応機能のすべての領域において、標準的な基準値（Cohen's =0.660-0.864）と比較して、処理速度（Cohen's =0.791）およびメタ認知的実行機能（Cohen's =0.817）に弱さがみられた。処理速度と実行機能は、診断時の年齢とCNS指向性放射線療法の使用を超えて、適応機能の予測において実質的な改善をもたらした。これらの変数を合わせると、適応的概念技能の変動の37.1％、適応的社会技能の26.1％、適応的実践技能の27.1％が説明できた。 知能、処理速度、および実行機能はAYAがん生存者の適応機能スコアに有意に寄与し、自給自足および生活の質に重要な領域に影響を与えている。すべてのAYAがん生存者における神経認知機能に注意を払うことは、神経心理学的評価の紹介、および執行機能および適応機能に対処するための個別化介入に加えて推奨される。

The number of adolescent and young adult (AYA) survivors of childhood cancer is increasing, and the impacts of therapy on their daily lives are not well understood. Adaptive functions are required for age-appropriate interactions and day to day functioning, but are reduced in AYA survivors. Work in other pediatric populations suggests that additional neurocognitive skills may influence adaptive function and, thus, quality of life and personal attainment of AYA cancer survivors. Retrospective medical records review examined neurocognitive data from 139 AYA survivors. Hierarchical linear regression examined age at diagnosis, use of central nervous system (CNS) radiation, verbal intelligence, processing speed, and executive function as predictors of adaptive functioning domains. AYA survivors exhibited weaknesses in all domains of adaptive functioning compared to normative reference values (Cohen's  = 0.660-0.864), as well as in processing speed (Cohen's  = 0.791) and metacognitive executive functioning (Cohen's  = 0.817). Processing speed and executive function provided substantial improvements in prediction of adaptive functioning beyond that of age at diagnosis and use of CNS-directed radiation therapy. Taken together these variables explained 37.1% of variability in adaptive conceptual skills, 26.1% in adaptive social skills, and 27.1% of adaptive practical skills. Intelligence, processing speed, and executive function significantly contribute to adaptive function scores in AYA cancer survivors and impact domains that are important to self-sufficiency and quality of life. Attention to neurocognitive function in all AYA cancer survivors is recommended in addition to referral for neuropsychological evaluation and tailoring interventions to address executive and adaptive functioning.