経口的内視鏡的筋腫切開術後のアキアラシアを有する出産年齢の女性における生殖成績。単一施設の経験

Reproductive Outcomes Among Women of Childbearing Age with Achalasia After Peroral Endoscopic Myotomy: A Single-Center Experience.

• Amihai Rottenstreich
• Ronit Brodie
• Gad Marom
• Harold Jacob
• Ariel Benson
• Yoav Mintz

抄録

アヒラシアは、出産可能な年齢の女性に時折発生することがある。妊娠により疾患が悪化し、母体および周産期の転帰に悪影響を及ぼす可能性がある。しかし、口腔周囲内視鏡下筋切開術（POEM）が生殖成績に及ぼす影響については、これまで十分に研究されてこなかった。 大学病院で2012年から2017年の間にPOEMを受けた18～45歳の女性を含む、プロスペクティブに維持されたデータベースを対象としたレトロスペクティブ研究を行った。 研究期間中、86名の患者にPOEMを実施した。そのうち23人は出産可能年齢の女性であった（年齢中央値31.9[26.0～40.7]年）。フォローアップデータは中央値24[16-41]ヵ月であった。治療の成功（Eckardtスコア<3）は22人（95.7％）の女性で達成された。6人（26.1％）の女性がPOEM後に妊娠を試みたと報告した。全体では、5人の女性のうち7人がPOEM後の妊娠に遭遇した。7例の妊娠はすべて自然妊娠で、手術から妊娠までの期間の中央値は16[10-21]ヵ月であった。妊娠体重増加の中央値は10kgで、すべての妊娠で不十分であった。指標妊娠期間中に入院した女性はいなかった。すべての妊娠は期生分娩経膣分娩であった。新生児出生体重の中央値は2940gで、妊娠低年齢児は1例のみであった。アカラシアに関連した症状は2回の妊娠中に再発し、分娩後に解消しました。 アカラシアの治療のためのPOEM後の妊娠は、良好な母体および周産期の転帰と関連していた。このデータは、口周囲筋切開術後に妊娠を希望する女性を安心させるものである。

Achalasia may occasionally occur among women of childbearing age. Pregnancy may lead to deterioration of the disease and negatively affect maternal and perinatal outcomes. However, the impact of peroral endoscopic myotomy (POEM) on reproductive outcomes has been understudied. A retrospective study on prospectively maintained database, including women aged 18-45 who underwent POEM during 2012-2017 at a university hospital. During the study period, POEM was performed in 86 patients. Of them, 23 were women of childbearing age (median age 31.9 [26.0-40.7] years). Follow-up data were available for a median of 24 [16-41] months. Treatment success (Eckardt score <3) was achieved in 22 (95.7%) women. Six (26.1%) women reported attempting to conceive after POEM. Overall, 7 post-POEM pregnancies among 5 women were encountered. All 7 pregnancies were naturally conceived with a median surgery-to-conception interval of 16 [10-21] months. The median gestational weight gain was 10 kg, and was insufficient in all pregnancies. None of the women was hospitalized during the index gestation. All pregnancies resulted in term live-birth vaginal delivery. The median neonatal birthweight was 2940 g, with only one case of a small-for-gestational age infant. Achalasia-related symptoms recurred during 2 pregnancies, with resolution following delivery. Pregnancy after POEM for the treatment of achalasia was associated with favorable maternal and perinatal outcomes. This data should reassure women who wish to conceive following peroral myotomy.