カナダLMC糖尿病登録。1型糖尿病患者の人口統計学、管理、およびアウトカムのプロファイル

The Canadian LMC Diabetes Registry: A Profile of the Demographics, Management and Outcomes of Individuals with Type 1 Diabetes.

• Ronnie Aronson
• Ruth Brown
• Alexander Abitbol
• Ronald M Goldenberg
• Zeina Yared
• Olubukola Ajala
• Jean-Francois Yale

抄録

目的 現在、臨床ガイドラインは糖尿病ケアの標準を定義しているが、その実用性と影響を体系的に評価している医療機関は少ない。カナダのLMC糖尿病レジストリには、3つの州の50人以上の内分泌医の電子カルテが登録されており、各内分泌医に四半期ごとにリアルタイムのアウトカムレポートが提供されている。このレトロスペクティブ・コホート研究では、レジストリに登録されている1型糖尿病（T1D）患者の人口統計学、治療レジメン、転帰の特徴を明らかにすることを目的とした。研究デザインと方法 成人は、T1Dの臨床診断を受けており、2015年7月1日から2018年6月30日までの間にLMCの内分泌専門医を受診しており、6ヵ月以上の追跡調査を受けている場合に対象とした。結果 結果として得られたコホートには、平均年齢43.9±15.3歳、糖尿病期間21.5±13.9年の3600人が含まれた。平均HbA1cは8.1±1.5％で、HbA1c≦7.0％を達成したのは22.5％のみであった。各指標において、若年コホートの個人は、高年齢コホートよりも血糖コントロールが不良であることが示された。各年齢のコホート内では、インスリンポンプ使用者は、特に持続的血糖モニター（CGM）を使用していないコホートでは、複数日分の注射（MDI）を使用している人よりも低い平均HbA1cを示した。全体では63.1％が少なくとも週1回の低血糖を報告し、3.6％が年1回以上の重度の低血糖を報告していた。結論 T1D患者のほとんどは、公衆衛生システムの中で、定期的に患者のアウトカムをフィードバックする専門家による高度で十分な治療を受けているにもかかわらず、臨床実践ガイドラインで推奨されている目標を達成することができていない。本研究はclinicaltrials.gov（NCT04162067）に登録されている。

Objective Clinical guidelines now define the standard of diabetes care but few healthcare jurisdictions systematically assess their practicality and impact. The Canadian LMC Diabetes Registry includes the electronic health records of > 50 endocrinologists in three provinces and provides quarterly real-time outcome reports to each endocrinologist. This retrospective cohort study aimed to characterize the demographics, treatment regimens, and outcomes of the type 1 diabetes (T1D) patient population in the registry. Research Design and Methods Adults were included if they had a clinical diagnosis of T1D, had seen an LMC endocrinologist between July 1, 2015 and June 30, 2018, and had follow-up > six months. Results The resulting cohort included 3600 individuals with mean age of 43.9 ± 15.3 years and duration of diabetes of 21.5 ± 13.9 years. Mean HbA1c was 8.1 ± 1.5% and only 22.5% had achieved HbA1c ≤ 7.0%. In each measure, individuals in younger cohorts showed poorer glycemic control than older cohorts. Within each age cohort, insulin pump users showed a lower mean HbA1c than those using multiple daily injections (MDI), especially in cohorts who were also not using a continuous glucose monitor (CGM). Overall, 63.1% reported at least weekly hypoglycemia while 3.6% reported severe hypoglycemia >1 per year. Conclusions Despite receiving care in an advanced, well-resourced environment, within a public health care system, from specialists armed with regular patient outcomes feedback, most individuals with T1D are unable to achieve the goals recommended by clinical practice guidelines. This study is registered on clinicaltrials.gov (NCT04162067).