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小児市中敗血症性ショック後の身体的および心理社会的健康関連QOLの変化の軌跡と危険因子
Trajectories and Risk Factors for Altered Physical and Psychosocial Health-Related Quality of Life After Pediatric Community-Acquired Septic Shock.
PMID: 32667767 DOI: 10.1097/PCC.0000000000002374.
抄録
目的:
市中感染性敗血症性ショック後 1 年間の小児における健康関連 QOL の身体的および心理社会的領域を評価し、身体的および心理社会的健康関連 QOL の不良な転帰と関連する因子を検討する。
OBJECTIVES: To evaluate the physical and psychosocial domains of health-related quality of life among children during the first year following community-acquired septic shock, and explore factors associated with poor physical and psychosocial health-related quality of life outcomes.
デザイン:
Life After Pediatric Sepsis Evaluationの二次解析。
DESIGN: Secondary analysis of the Life After Pediatric Sepsis Evaluation.
設定:
米国の12のアカデミックPICU。
SETTING: Twelve academic PICUs in the United States.
患者:
ベースライン時に家族の介護者から重度の発達障害はないと思われ、市中感染性敗血症性ショックのために入院した際に生存した生後1ヵ月以上18歳未満の小児。
PATIENTS: Children greater than or equal to 1 month and less than 18 years old who were perceived to be without severe developmental disability by their family caregiver at baseline and who survived hospitalization for community-acquired septic shock.
介入:
家族介護者は、ベースライン（入院前の状態を反映）、7日目、PICU入院後1、3、6、12ヶ月目の時点で、2～18歳児を対象とした「小児QOLインベントリ」または2歳未満児を対象とした「小児QOLインベントリ乳児スケール」を記入しています。小児生活の質（QOL）インベントリの身体的および心理社会的健康サマリースコアが高いほど、健康関連のQOLが良好であることを示している。
INTERVENTIONS: Family caregivers completed the Pediatric Quality of Life Inventory for children 2-18 years old or the Pediatric Quality of Life Inventory Infant Scales for children less than 2 years old at baseline (reflecting preadmission status), day 7, and months 1, 3, 6, and 12 following PICU admission. Higher Pediatric Quality of Life Inventory Physical and Psychosocial Health Summary Scores indicate better health-related quality of life.
測定値と主な結果:
204 人の小児のうち 58 人（28.2%）が複雑な慢性共存疾患を有していた。複雑な慢性併存疾患を有する小児では、ベースラインの身体的健康関連QOL（62.7±22.6 vs 84.1±19.7；p＜0.001）および心理社会的健康関連QOL（68.4±14.1 vs 81.2±15.3；p＜0.001）が基準基準値よりも低かったが、そうでない小児ではベースラインのスコアは基準値と同程度であった。複雑な慢性併存疾患を有する小児では、健康関連のQOLがベースラインまで回復したが、そうでない小児では回復しなかった（身体的健康関連のQOL 75.3±23.7 vs. 83.2±20.1；p = 0.008、心理社会的健康関連のQOL 74.5±18.7 vs. 80.5±17.9；p = 0.006）。2歳未満の年齢は、12ヵ月目の身体的健康関連QOLの高さと独立して関連しており、PICUコース中に医療提供者によって疑われた神経学的検査の異常および神経学的損傷は、12ヵ月目の身体的健康関連QOLの低さと独立して関連していた。頭蓋内圧上昇の治療と1ヵ月目の医療機器の使用は、12ヵ月目の心理社会的健康関連QOLの低下と独立して関連していた。
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Of 204 children, 58 (28.2%) had a complex chronic comorbid condition. Children with complex chronic comorbid conditions had lower baseline physical health-related quality of life (62.7 ± 22.6 vs 84.1 ± 19.7; p < 0.001) and psychosocial health-related quality of life (68.4 ± 14.1 vs 81.2 ± 15.3; p < 0.001) than reference norms, whereas children without such conditions had baseline scores similar to reference norms. Children with complex chronic comorbid conditions recovered to their baseline health-related quality of life, whereas children without such conditions did not (physical health-related quality of life 75.3 ± 23.7 vs 83.2 ± 20.1; p = 0.008 and psychosocial health-related quality of life 74.5 ± 18.7 vs 80.5 ± 17.9; p = 0.006). Age less than 2 years was independently associated with higher month 12 physical health-related quality of life, and abnormal neurologic examination and neurologic injury suspected by a healthcare provider during the PICU course were independently associated with lower month 12 physical health-related quality of life. Treatment of increased intracranial pressure and medical device use at month 1 were independently associated with lower month 12 psychosocial health-related quality of life.
結論:
市中感染性敗血症性ショック後1年間の小児の身体的および心理社会的健康関連QOLは、基準値と比較して低下したが、多くはベースラインまで回復していた。健康関連のQOL低下の危険因子には、入院中の神経学的合併症と、入院後1ヵ月の医療機器への依存が含まれていた。
CONCLUSIONS: Physical and psychosocial health-related quality of life were reduced among children during the first year following community-acquired septic shock compared with reference norms, although many recovered to baseline. Risk factors for poor health-related quality of life included neurologic complications during the hospitalization and dependence on a medical device 1 month postadmission.