大腿四頭筋腱の自家移植による前十字靭帯再建は、移植片破断率は低いが、ハムストリングス腱の自家移植と比較して患者報告の成績は類似している。875例の患者の比較

Anterior Cruciate Ligament Reconstructions With Quadriceps Tendon Autograft Result in Lower Graft Rupture Rates but Similar Patient-Reported Outcomes as Compared With Hamstring Tendon Autograft: A Comparison of 875 Patients.

• Armin Runer
• Robert Csapo
• Caroline Hepperger
• Mirco Herbort
• Christian Hoser
• Christian Fink

抄録

背景:

移植片断裂は前十字靭帯（ACL）再建術（ACLR）後の悲惨な転帰である。大腿四頭筋腱（QT）自家移植を用いたACLR後のグラフト断裂率や臨床的・機能的転帰については、ほとんど知られていない。

BACKGROUND: Graft rupture is a devastating outcome after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction (ACLR). Little is known about graft rupture rates as well as clinical and functional outcomes after ACLR with quadriceps tendon (QT) autografts.

目的:

ハムストリングス腱（HT）自家移植片とQTを、移植片と対側ACL断裂の発生率、および患者が報告したアウトカム指標の観点から比較すること。

PURPOSE: To compare QT with hamstring tendon (HT) autografts in terms of the rates of graft and contralateral ACL rupture as well as patient-reported outcome measures.

研究デザイン:

コホート研究；エビデンスレベル、3。

STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 3.

方法:

2010年から2016年の間に行われたすべての一次ACLRを、グラフト破裂と対側ACL損傷の記録、および患者が実施した質問票の記録を通じて、24ヶ月間プロスペクティブに追跡した。

METHODS: All primary ACLRs performed between 2010 and 2016 were followed prospectively for 24 months through the recording of graft ruptures and contralateral ACL injuries as well as patient-administered questionnaires.

結果:

本研究には875名の患者が参加した。移植片の種類、年齢層、活動レベルの3つの因子は、再手術の必要性を予測する上で有意な値を示した。再手術のオッズは、15歳未満の小児では45歳以上の成人に比べて5.5倍、活動レベルが高い患者では活動レベルが低い患者に比べて3.6倍、HT自家移植を受けた患者ではQT自家移植を受けた患者に比べて2.7倍であった。同側のACL損傷に対する同側のグラフト断裂の割合は、HT群（4.9％対2.3％、オッズ比2.1、=0.01）では有意に高かったが、QT群（2.8％対2.3％）では認められなかった。移植片と対側ACL破裂の比率の差は、QT自家移植片（5.0％対2.8％、=0.48）と比較して、HT自家移植片で治療された高活性患者（11.1％対4.2％、オッズ比、2.6、=0.01）ではさらに顕著であった。Lysholmスコア（平均±SD：QT、86.0±22.3；HT、89.4±16.4）およびTegner活性スコア（QT、6．1 ± 2.0; HT, 5.7 ± 1.9）および視覚アナログスケール疼痛（QT, 0.8 ± 1.3; HT, 0.7 ± 1.1）はグラフト間で差がなかった。

RESULTS: A total of 875 patients were included in the study. Three factors-graft type, age group, and activity level-had a significant value in predicting the need for revision surgery. The odds of revision surgery were 5.5 times greater in children younger than 15 years than in adults older than 45 years, 3.6 times greater in patients with high activity levels than low activity levels, and 2.7 times greater in patients receiving an HT autograft as compared with a QT autograft. A significantly higher rate of ipsilateral graft ruptures versus contralateral ACL injuries was observed in the HT group (4.9% vs 2.3%; odds ratio, 2.1; = .01) but not in the QT group (2.8% vs 2.3%). The difference in the ratios of graft and contralateral ACL ruptures was even more pronounced in highly active patients treated with HT autografts (11.1% vs 4.2%; odds ratio, 2.6; = .01) as compared with QT autografts (5.0% vs 2.8%; = .48). Two-year measures of Lysholm scores (mean ± SD: QT, 86.0 ± 22.3; HT, 89.4 ± 16.4) and Tegner activity scores (QT, 6.1 ± 2.0; HT, 5.7 ± 1.9) as well as visual analog scale pain (QT, 0.8 ± 1.3; HT, 0.7 ± 1.1) did not differ between grafts.

結論:

移植片の選択はACLRの2年後の臨床的・機能的転帰に影響を及ぼさないが、 移植片の種類、年齢、活動レベルの3つの因子は再手術の必要性を予測する上で有意な値を持っている。しかし、グラフトの種類、年齢層、活動レベルの3つの因子は、再手術の必要性を予測する上で有意な値を持っている。HT自家移植片を使用した患者は、QT自家移植片を使用した患者と比較して、再手術のリスクが有意に高く、対側ACL損傷よりも同側の移植片破断の方が多い。若い年齢と高い活動レベルは、ACL再手術の有意な予測因子である。

CONCLUSION: Graft choice does not influence clinical and functional outcomes 2 years after ACLR. However, 3 factors-graft type, age group, and activity level-have a significant value in predicting the need for revision surgery. Patients treated with HT autografts have a significantly higher, activity-dependent risk of revision surgery and experience more ipsilateral graft ruptures than subsequent contralateral ACL injuries when compared with patients treated with QT autografts. Young age and high activity level are significant predictors for ACL revision surgery.