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開放対関節鏡視下ラタルジェット手技における冠状骨移植片の位置と固定の比較。カダベリック研究
Comparison of Coracoid Graft Position and Fixation in the Open Versus Arthroscopic Latarjet Techniques: A Cadaveric Study.
PMID: 32667269 DOI: 10.1177/0363546520930419.
抄録
背景:
関節鏡視下でのLatarjet手技の説明がなされて以来、開腹手術と関節鏡視下手技のどちらが優れているかという議論がなされてきました。ラタルジェット手技では、前眼瞼頚部に適切な冠状骨移植片（CG）を配置することが最も重要なステップであると報告されています。
BACKGROUND: Since the description of the arthroscopic Latarjet technique, discussion about the superiority of the open or arthroscopic procedure has arisen. The appropriate placement of the coracoid graft (CG) on the anterior glenoid neck is reported to be the most important step of the Latarjet procedure.
目的:
開放手技と関節鏡視下ラタルジェット手技で得られたCGの最終位置と固定に影響を与える可能性のあるパラメータに違いがあるかどうかを検証する。
PURPOSE: To verify if there are differences in the parameters that may affect the final position and fixation of CG obtained from the open and arthroscopic Latarjet techniques.
研究デザイン:
コントロールされた実験室試験。
STUDY DESIGN: Controlled laboratory study.
方法:
凍結したばかりの20体の対になった人間の肩甲骨標本を2つの手術群（オープン群[OG]と関節鏡視下手術群[AG]）に無作為に割り付け、それぞれ10体ずつの標本を採取した。開放手技と関節鏡視下手技の経験を持つ2人の外科医が、それぞれ1人の外科医がすべての開放手技を、もう1人の外科医がすべての関節鏡視下手技を施行した。術後、コンピュータ断層撮影を行った。手術時間、各CGの位置、CG固定に影響を与える可能性のある一連の変数、肩甲下筋分割のレベルが評価された。
METHODS: Twenty fresh-frozen human paired cadaveric shoulder specimens were randomly distributed in 2 surgery groups (open group [OG] and arthroscopic group [AG]) with 10 specimens in each. Two surgeons, each with experience performing open and arthroscopic Latarjet techniques, executed these procedures: one surgeon performed all open techniques, and the other performed all arthroscopic techniques, respectively. After surgery, a computerized tomography scan was performed. The surgical time, the position of each CG, a series of variables that might affect the CG fixation, and the level of the subscapularis muscle split were evaluated.
結果:
平均手術時間はAGで有意に長かった（平均、OGで26分、AGで57分）。AGでは3件の術中合併症（30％）が認められ、そのうちの1件はグラフト骨折であった。CGはOGでは90％、AGでは44％の検体で最適な頭蓋仙骨位置にあると判断された（Fisher, = 0.057）。両群とも、すべての標本において、CGは最適な内側-側方位置に配置されていた。OGでは、グレノイド表面の主要軸とCGの平行度はAGよりも有意に高かった（平均、OGで3.8°、AGで15.1°）。スクリューの向きの優劣には群間で有意差は認められなかった。縦方向と横方向では、上ネジのセンタリングに有意な差が認められ、OGではAGよりも理想点に近くなっていた。縦方向の肩甲下筋分割が行われた位置は、AGの方が有意に高かった。
RESULTS: The mean surgical time was significantly longer in the AG (mean, 26 minutes for OG and 57 minutes for AG). Three intraoperative complications (30%) were identified in the AG, consisting of graft fractures. The CG was determined to be in an optimal cranial-caudal position in 90% of specimens of the OG and 44% of the AG (Fisher, = .057). In both groups, the CG was placed in an optimal medial-lateral position in all specimens. In the OG, the degree of parallelism between the major axes of the glenoid surface and CG was significantly greater than in the AG (mean, 3.8º for OG and 15.1º for AG). No significant differences were observed in superior and inferior screw orientation between the groups. In the longitudinal and transverse directions, significant differences were found in the centering of the superior screw, being closer to the ideal point in the OG than in the AG. The location where the longitudinal subscapularis muscle split was performed was significantly higher in the AG.
結論:
開放型ラタルジェット手技は手術時間が短く、術中合併症も少なく、CGのより適切な配置、スクリューのセンタリング、肩甲下筋の理想的な位置に近いスプリットを可能にしました。
CONCLUSION: The open Latarjet technique required less surgical time; presented a lower number of intraoperative complications; and allowed more adequate placement of the CG, better centering of the screws, and a subscapularis muscle split closer to the ideal position.
臨床的有用性:
報告されている関節鏡視下ラタルジェット手技の利点は、追加された手術時間と合併症を考慮に入れると、あまり明確ではないように思われる。
CLINICAL RELEVANCE: The reported benefits of the arthroscopic Latarjet technique seem less clear if we take into account the added surgery time and complications.