心室補助装置と中年になると、待機リスト候補者の心臓移植率が低下する

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J Card Surg.2020 Jul;doi: 10.1111/jocs.14650.Epub 2020-07-15.

心室補助装置と中年になると、待機リスト候補者の心臓移植率が低下する

Ventricular assist devices and middle age reduce heart transplantation rates for waitlist candidates.

James J Whitbread
Eric W Etchill
Katherine A Giuliano
Alejandro I Suarez-Pierre
Jennifer S Lawton
Steven Hsu
Chun W Choi
Robert S D Higgins
Ahmet Kilic

PMID: 32667067 DOI: 10.1111/jocs.14650.

抄録

背景:

心室補助装置（VAD）は心不全の移植への橋渡しとして一般的に使用されている。VADが移植率に及ぼす影響は完全には理解されていない。我々は、年齢とVADの状態で層別に移植率を比較することを試みた。

BACKGROUND: Ventricular assist devices (VADs) are commonly employed as a bridge to transplantation for heart failure. The full effects of VADs on transplantation rates are not fully understood. We sought to compare transplantation rates stratified by age and VAD status.

方法:

Organ Procurement and Transplantation Network（OPTN）のデータベースを用いて、2005年1月から2018年9月までの間に、すべての移植適格患者の心臓割付率に年齢とVADの状態が与える影響を調査した。患者は、年齢（45歳未満、45～65歳、65歳以上）だけでなく、VADの有無（＋）または非存在（-）に基づいてグループ化した。人口統計学を多変量競合リスク分析で比較し、リスク調整済みの下位分布ハザード比（SHR）を算出した。

METHODS: Using the Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) database, we investigated the impact of age and VAD status on heart allocation rates among all transplant-eligible patients from January 2005 to September 2018. Patients were grouped based on the presence (+) or absence (-) of a VAD as well as age (<45, 45-65, and >65 years). Demographics were compared with a multivariate competing risk analysis that yielded risk-adjusted subdistribution hazard ratios (SHR).

結果:

待機リストに登録された50602例のうち、心室補助装置を装着している18271例では、待機リストに登録された時点で糖尿病と脳血管疾患の割合が高かった。多変量解析の結果、すべての(+)VAD患者の移植率は、年齢をマッチさせた(-)VAD患者と比較して統計学的に有意に低く、45～65歳の(+)VAD患者の移植率が最も低かった(SHR=0.62; P<.0005)。(-)VAD患者では、年齢が上がるにつれて移植率が上昇した。

RESULTS: Among the 50 602 total waitlist candidates, 18 271 patients with a VAD had higher rates of diabetes and cerebrovascular disease at waitlist entry. Multivariate analysis found statistically significant lower rates of transplantation for all (+)VAD groups compared with age-matched (-)VAD counterparts, with the 45- to 65-year-old (+)VAD group having the lowest transplantation rate (SHR = 0.62; P < .0005). Among (-)VAD patients, transplantation rates increased with increase in age.

結論:

VADを有する患者の移植率は、VADを有しない患者と比較して統計的に有意に低下しており、VADを有する45～65歳の患者の移植率が最も低くなっている。このような人口動態の増加と新しい心臓移植基準におけるVADの優先順位の低下は、この差をさらに悪化させる可能性がある。

CONCLUSIONS: There is a statistically significant reduced rate of transplantation for patients with a VAD compared with those without a VAD, with the lowest rate among those of ages 45 to 65 years with a VAD. The increasing prevalence of this demographic and the deprioritization of VADs in the new heart allocation criteria have the potential to further exacerbate this difference.