心臓リハビリテーションにおける未診断の睡眠時無呼吸。駆出率が温存された冠動脈疾患患者における拡張機能への年齢依存性の影響

Undiagnosed sleep apnoea in cardiac rehabilitation: Age-dependent effect on diastolic function in coronary artery disease patients with preserved ejection fraction.

• Audrius Alonderis
• Nijole Raskauskiene
• Vaidute Gelziniene
• Violeta Zaliunaite
• Julija Brozaitiene

抄録

背景:

心臓リハビリテーションの早期に睡眠時無呼吸を重点的に検出することで、回復過程が改善され、心血管イベントの再発が減少する可能性がある。未診断の状態が続く患者では，心臓リハビリテーションや回復期の転帰が著しく悪化する可能性がある。拡張機能障害は，冠動脈疾患の管理において診断的にも予後的にも重要である。我々は、左室駆出率が温存されている中年の冠動脈疾患患者において、診断されていない/治療されていない睡眠時無呼吸があると、拡張期充填のパターンが睡眠時無呼吸のない高齢者に近い形で変化するという仮説を立てた。

BACKGROUND: Focusing on detection of sleep apnoea early in the cardiac rehabilitation process may improve the recovery process and reduce recurrence of cardiovascular events. Patients who continue to be undiagnosed may experience a significantly worse outcome during their cardiac rehabilitation and recovery. Diastolic dysfunction has both diagnostic and prognostic importance in the management of coronary artery disease. We hypothesise that undiagnosed/untreated sleep apnoea in middle-aged coronary artery disease patients with preserved left ventricular ejection fraction changes the pattern of diastolic filling close to that in elderly patients without sleep apnoea.

方法と結果:

この横断的研究では，急性冠症候群の治療後 2 週間以内に，左室駆出率"Sm_2A7E"50%を有し，連続して循環器リハビリテーション科に紹介された未診断の睡眠時無呼吸症候群を有する冠動脈疾患患者 450 例を対象とした．睡眠ポリグラフおよび心エコー測定が分析された。軽度から重度の睡眠時無呼吸は、無呼吸・低呼吸指数"Sm_2A7E"5として定義した。年齢は60歳未満と60歳以上に二分した。冠動脈疾患患者の最大35％が未診断の睡眠時無呼吸を有する可能性があった。睡眠時無呼吸と年齢群の拡張機能に対する効果の間には、拡張期初期のピーク流速／心房収縮時のピーク流速の比（＝0.036）として定義される統計的に有意な相互作用があった。この比は、中年（60歳未満）の冠動脈疾患患者において、軽度の睡眠時無呼吸群（0.97、95％信頼区間0.88-1.06）では、非睡眠時無呼吸群（1.09、95％信頼区間1.03-1.15）よりも有意に低かった（=0.029）。したがって、睡眠時無呼吸の中高齢者（<60歳）患者の充填パターンは、睡眠時無呼吸のない高齢者（"Sm_2A7E"60歳）患者で観察される充填パターンと類似している。高齢者の左室充填パターンに対する睡眠時無呼吸の影響は観察されなかった。

METHODS AND RESULTS: This cross-sectional study included the 450 coronary artery disease patients with undiagnosed sleep apnoea who had left ventricular ejection fraction ⩾50% and were referred consecutively to the Clinic of Cardiovascular Rehabilitation within two weeks after treatment for acute coronary syndrome. Polysomnographic and echocardiographic measurements were analysed. Mild to severe sleep apnoea was defined as the apnoea-hypopnea index ⩾5. Age was dichotomised into under the age of 60 years and age 60 years or over. Up to 35% of coronary artery disease patients were likely to have undiagnosed sleep apnoea. There was a statistically significant interaction between the effect of sleep apnoea and age group on diastolic function defined as the ratio peak flow velocity in early diastole/peak flow velocity in atrial contraction ratio (=0.036). This ratio was significantly (=0.029) lower in the mild-severe sleep apnoea group (0.97, 95% confidence interval 0.88-1.06) than in the non-sleep apnoea group (1.09, 95% confidence interval 1.03-1.15) among middle aged (<60 years) coronary artery disease patients. Therefore, filling patterns in the middle aged (<60 years) patients with sleep apnoea resemble those observed in the elderly (⩾60 years) patients without sleep apnoea. The effect of sleep apnoea on left ventricular filling pattern in elderly was not observed.

結論:

睡眠時無呼吸が心血管系の転帰に及ぼす影響は年齢によって変化する。中年の冠動脈疾患患者において，未診断の睡眠時無呼吸が拡張機能を損なうという知見は，睡眠時無呼吸の早期診断と治療の重要性を強調している。この集団における睡眠障害の重要性について、心臓リハビリテーションスタッフを訓練し、教育することが推奨される。

CONCLUSIONS: Age modifies the effect of sleep apnoea on cardiovascular outcomes. The findings that undiagnosed sleep apnoea impairs diastolic function in a middle-aged coronary artery disease patient underscore the importance of early diagnosis and treatment of sleep apnoea. It is recommended to train and educate cardiac rehabilitation staff on the importance of sleep disorders in this population.